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胃癌根治术中严重并发症六例报道

胃癌根治术中严重并发症六例报道

临床误诊误治杂志 1999年第2期第12卷 术后反思

作者:蔡 强 杨玉广 皮卫明 崔子介

单位:蔡 强 杨玉广 皮卫明(山东省即墨市第三民医院[266200]);崔子介(山东省青岛医学院附属医院[266003])

关键词:胃肿瘤;诊断;根治术;外科学;胆管;门静脉;肝动脉;胰腺管;离断;并发症;肠瘘;并发症;误诊

  Key words Stomach neoplasms/diagnosis Radical operation/surgery Bile ducts,intrahepatic Portal vein Hepatic artery Pancreatic duct,disruption/complications Intestinal fistula/complications Diagnostic errors

  胃癌根治术是腹部外科最常见的手术之一,若术中操作不慎,易发生医源性并发症。本文报道1985~1998年我院及本在外院遇到的胃癌根治术中严重并发症6例,旨在吸取教训。

  1 胆总管、门静脉、肝动脉完全离断1例

  女,42岁。诊断胃窦癌,于1996年11月22日行胃癌根治术。术中见胃窦部有10 cm×10 cm×5 cm的肿块,胃右血管周围有数个较大的淋巴结。在分离肿块时将肝十二指肠韧带完全切断,发现两侧断端有管腔,松开远端血管钳,有大量血液涌出,确定为肝动脉、门静脉、胆总管全部切断,立即行肝动脉结扎,门静脉、胆总管端端吻合术,肝下置引流管两条。术后腹腔引流管每日引流量达300 ml~400 ml,术后8天病出现持续性高热,体温39.5℃,引流管无液体流出,并有右侧胸腔积液。B超诊断膈下脓肿。于1996年12月30日行膈下脓肿引流术,术中见肝膈间隙内有300 ml黄绿色脓液,抽吸后放置腹腔引流管。术后引流管每日流出800 ml~1 000 ml胆汁样液体(证实已形成胆瘘),并有腹水形成,经保守治疗于1997年3月17日痊愈出院。

  胃手术时,误将肝十二指肠韧带完全离断是一种极为严重和罕见的并发症,必须引起高度重视。本例由于局部被癌肿浸润,未仔细辨认而造成损伤;胆总管吻合时又未放置“T”管、致形成胆瘘及膈下脓肿,使病住院时间长达3个月,教训深刻。

  2 胰腺横断2/3,胰管完全离断1例

  男,72岁。因胃窦癌于1997年11月20日行胃癌根治术。术中见胃窦部4 cm×3 cm×3 cm肿块,周围淋巴结肿大,在剥离胰腺被膜时误将胰腺体部横断2/3,胰管完全断裂,行胰管吻合、胰腺断端缝合术,周围置引流管一条,术后形成胰瘘,每日引流量约600 ml,经保守治疗于1997年12月28日痊愈出院。

  胃癌根治术将胰腺横断2/3,胰管完全离断实属罕见。在手术时应仔细操作,注意解剖层次,切忌粗暴,盲目蛮干。此例胰腺损伤幸被及时发现,妥善处理,未造成严重后果,应引以为戒。

  3 横结肠损伤引起术后肠瘘1例

  女,65岁。因胃窦癌于1997年9月16日行胃癌根治术。术后第6天出现持续性高热,体温39℃,第8天切口拆线时有粪便自切口流出,经对症治疗未愈。于1997年10月20日行剖腹探查,见横结肠有约2 cm裂口,给予修补。2次术后又形成小肠瘘,对症治疗,于1998年2月15日痊愈出院。

  胃癌根治术中,剥离横结肠附着处的大网膜时,多用氩气刀进行剥离,如操作不当,易造成横结肠灼伤,术中不易发现,造成肠瘘。故在用电刀烧灼或钳夹横结肠附着处的大网膜时,应远离横结肠,以免造成误伤。

  4 脾损伤3例

  男2例,女1例;平均年龄65岁。因胃窦癌行胃癌根治术,冲洗腹腔时发现腹腔内有大量积血,吸尽血液后探查,发现胃脾韧带在脾脏附着处撕裂。行脾切除,术后12天痊愈出院。

  胃癌根治术中脾损伤常发生在麻醉效果不佳时,解剖胃大弯时牵拉过度而致脾损伤。预防的方法主要是充分暴露术野,脾窝内放置纱布垫,以抬高脾脏,减轻张力,手术操作要轻柔,术毕应检查脾脏是否损伤。

(收稿时间1998-10-17 修回时间1999-01-25)


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