青年人胃癌23例误诊原因分析

肿瘤防治杂志 2000年第3期第17卷 技术革新与经验交流

作者：张成印　张成宝　孙官俭　张汝方

单位：张成印　张成宝　孙官俭（莘县　252400　山东省莘县城关医院）；张汝方（莘县　252416　山东省莘县王奉中心卫生院）

关键词：青少年；胃肿瘤；误诊

　　中图分类号：R735.2　　　　文献标识码：B

　　文章编号：1009-4571(2000)03-0302-01

　　胃癌占消化道肿瘤首位，中老年患者较多，青年人发病相对少见，易误诊。我院1990～1999年收治23例青年期胃癌，对其临床特点和误诊原因进行分析。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　本组23例，女性14例，男性9例。年龄17～35岁，平均年龄30.5岁。从自觉症状到入院时间在6个月以内者19例，7～12个月4例，有溃疡病史11例。主要症状：上腹部痛23例，食欲减退18例，体重下降11例，乏力21例，黑便5例，上腹压痛16例，妊娠期上腹痛2例，腹水及穿孔各1例，腹部包块4例，左锁骨上淋巴结肿大3例。

　　1.2　首次就诊时误诊情况

　　本组23例首次就诊误诊为胃炎及胃十二指肠溃疡21例，妊娠反应2例。X线钡餐误诊及漏诊7例，胃镜检查误漏诊2例。

　　1.3　治疗及预后

　　本组施行手术治疗15例，手术切除8例占53%，其中远端根治性胃大部切作(D2)1例，姑息性切除7例，单纯探查5例占33%，胃空肠吻合2例。有病理资料可供分析11例，中分化腺癌2例，低分化腺癌5例，未分化癌3例，粘液性腺癌1例。6个月内死亡者16例，1年内死亡者6例，2年内死亡者1例，无1例生存5年。

　　2　讨论

　　2.1　青年人胃癌的特点

　　青年人胃癌并非罕见，文献报告占胃癌总数的2.2%～5%左右^［1］，本组为2.4%，与文献报道相似。本组女性占多数，男女之比1∶15，未婚及妊娠期发病率高^［2］。胃癌伴妊娠为15%～20%。本组2例均在分娩后5个月内确诊为胃癌。蔡积武^［3］报告，青年人胃癌女性占多数，原因可能与正处于女性激素水平增高期有关。青年人胃癌的特点较为一致的认识是早期症状隐匿，无特异性，易与消化性溃疡混淆而至漏误诊，女性往往多于男性，肿瘤进展快，早期诊断率低，误诊率高，病程短，转移早，手术根治性切除率低，恶性程度高、预后差、其预后差的主要原因：①青年人胃癌，恶性程度高，分化差。本组分化差9例占81%(9/11)；②多数患者确诊较晚，病情已进展到Ⅲ～Ⅳ期。本组患者从出现症状到确诊，平均为5～6个月，显然确诊过迟是本组预后差的主要原因之一。

　　2.2　误诊原因分析

　　①缺乏特异性症状和体征：大多数患者初期常见的症状为上腹隐痛、消化不良、食欲减退、乏力、体重减轻等常被误诊为消化性溃疡或胃炎，给与抗溃疡、消炎及碱性药物等治疗，症状也可有改善，至出现明显消瘦、贫血、腹块、黑便等症状时，始做进一步检查，才诊断为胃癌，造成青年人胃癌的早期诊断率极低。②妊娠期胃癌误诊原因：将胃癌引起的消化道症状误诊为妊娠反应；妊娠期宫底升高，使出现的上腹部包块不易触诊；把胃癌引起的贫血，误认为是妊娠期缺铁性贫血；担心X线对胎儿发育的不利影响，未进行钡餐检查。③X线钡餐检查误诊：本组有7例钡餐检查误诊为溃疡病，以至延误了治疗。胃镜检查可直视胃内变化，在胃癌诊断上有决定性意义。文献报告胃癌胃镜诊断阳性率82%，误诊率1.7%。④当胃癌和其他疾病并存，而伴发病的症状又较为突出时，易造成漏诊。⑤青年人胃癌易发生出血等并发症占50%～60%^［4］。因患者年轻或出血量不大，医生和患者常偏向于内科疗法，对胃癌的警惕性不高，以致延误了早期诊断及治疗。

　　2.3　提高早期诊断问题

　　据文献报道，联合应用胃镜、胃钡餐和细胞学检查等方法，可使胃癌的确诊率达95%～98%。因此，造成误漏诊的关键在于医务人员对青年人胃癌在思想上认识不足，缺乏应有地警惕性。我们认为，对上腹痛、乏力、体重减轻，有不明原因的黑便、贫血者；有溃疡病史，近期疼痛性质改变，用原有药物难以控制症状者，要高度怀疑胃癌。早期诊断、早期治疗是提高治疗效果的关键。

　　参考文献：

　　［1］　朱建善，陈志让.40例胃癌病人临床病理及预后［J］.肿瘤，1992，2(12)：73～75.

　　［2］　阮俊刚，夏军潮.34例青年期女性胃癌诊治体会［J］.齐鲁肿瘤杂志，1997，3(4)：232～233.

　　［3］　蔡积武，李荣潮，叶宇力.老年人与青年人胃癌的临床表现对比分析［J］.实用肿瘤杂志，1996，3(11)：125～126.

　　［4］　简一平.胃癌防治150问［M］.第4版.北京：金盾出版社，1997，45～46.

收稿日期：2000-01-04　修回日期：2000-02-15