胃癌侵袭浆膜层与其他特征的相关性分析

中华肿瘤杂志 1999年第4期第21卷 临床研究

作者：王宏　惠志超　李林瑞

单位：710068 西安，陕西省人民医院肿瘤科

　　关键词： 胃肿瘤/病理学；肿瘤侵袭；腺癌/病理学；胃镜检查

　　【摘要】　目的　了解胃癌侵袭深度与胃癌分型、肿瘤大小、溃疡深度、胃壁挛缩、病理类型诸相关因素间的相关程度。方法　总结陕西省人民医院 1992年3月～1997年3月间经手术治疗的相关资料完整的胃癌病例150例，进行单因素分析，χ²检验。结果　Borrmann 1型S₊（S₊表示肿瘤已侵及浆膜层）发生率最低（8.3%），与 2，3，4型间差异均有显著性（P＜0.01）。Borrmann 4型S₊发生率最高（76.2%），与 1，2，3型间差异均有显著性（P＜0.01）。2，3型S₊发生率分别为23.4%和32.9%，两型间差异无显著性（P＞0.05）。肿瘤最大径≤3.0 cm时，S₊发生率为13.6%，明显低于＞3.0 cm组（S₊发生率平均36.2%，P＜0.01）。溃疡深度≥4 mm者其S₊发生率为62.3%，明显高于深度＜4 mm者（S₊发生率12.5%，P＜0.001）。有胃壁挛缩者其S₊发生率为78.1%，无挛缩者S₊发生率为20.7%，两组间差异有极显著性（P＜0.001）。在病理相关因素中，高中分化腺癌S₊发生率最小，为10.3%，显著低于其他组（P＜0.01）。低分化腺癌和粘液腺癌S₊发生率分别为62.8%和42.9%，粘液癌S₊发生率最高，为83.3%，但与前两者间差异均无显著性（P＞0.05）。结论　胃癌的侵袭深度与胃癌分型、肿瘤大小、溃疡深度及病理类型诸因素均有不同程度相关。

Correlations between invasion of gastric cancer to serosal layer and other relevant factors

WANG Hong, HUI Zhichao, LI Linrui. Department of Oncology, Shanxi Provincial People′s Hospital, Xi′an 710068

　　【Abstract】　Objective　To study correlations between invasion of stomach cancer to serosal layer and such factors as size and type of tumor, depth of ulcer, gastric wall contraction, etc.Methods　Gastric cancer specimens from 150 patients admitted to the hospital in March 1993 through March 1997 were examined.Results　The frequency of tumor invasion to the serosa in gastric cancer of Borrmann type Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ and Ⅳ was 8.3%, 23.4%, 32.9% and 76.2%, respectively. The frequency of serosal involvement was 13.6% in tumors with a diameter ≤3.0 cm which was significantly less frequent than in tumors with a diameter ＞3.0 cm. The frequency of serosal involvement increased with the increase in depth of ulcer and with spastic contraction of gastric wall as observed in pre-operative barium meal examination. That of serosal involvement varied with degree of differentiation of the tumor, being much lower in well- and moderately well-differentiated adenocarcinomas (10.3%) than in poorly differentiated ones (62.8%). The serosa was frequently invaded by mucinous adenocarcinoma (42.9) and signet cell carcinoma (83.3%).Conclusion　Invasion of gastric cancer to serosal layer correlates, to various extents, with the tumor size and type, status of cell differentiation, and depth of ulcer.

　　【Subject words】　Stomach neoplasms/pathology　　Neoplasm invasion　　Adenocarcinoma/pathology Gastroscopy

　　胃癌侵袭的深度是决定病期诊断、手术切除范围、淋巴结清除程度的最重要依据之一^［1，2］。目前超声波胃镜尚未普及，普通胃镜、B超、上消化道造影等均不能直接确切显示胃壁侵袭的深度。现总结我院1992年3月～1997年3月间资料完整的胃癌手术病例150例，分析胃镜所见肿瘤特征、上消化道造影影像、病理类型等诸相关因素与术后病理证实的胃癌侵袭深度之间的单因素相关程度，以期能对术前估计胃癌侵袭的深度有一定的参考意义。

　材料与方法

　　一、相关因素的确定

　　1.分型：依据胃镜或上消化道钡餐透视分为Borrmann 1～4型。

　　2.肿瘤大小（肿瘤最大径）：依据胃镜、上消化道钡餐透视或大体标本病理测定分为：≥5 cm组、3.1～4.9 cm组和≤3.0 cm组。

　　3.溃疡深度：依据胃镜、钡餐透视及大体标本测定，其深度以正常粘膜为基准进行测量，分为≥4 mm 组和＜4 mm组。

　　4.胃壁挛缩：依据钡餐透视或术中探查确定有否。

　　5.病理类型：分为高中分化腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌和印戒细胞癌。

　　二、相关因素分列资料

　　1.分型（Borrmann）：1型12例，其中S₊(S₊表示肿瘤已侵及浆膜层)1例；2型47例，S₊11例；3型75例，S₊23例；4型21例，S₊16例。

　　2.肿瘤大小：≥5 cm者92例，S₊36例；3.1～4.9 cm 者36例，S₊12例；≤3 cm者22例，S₊3例。

　　3.溃疡深度：≥4 mm者69例，S₊43例；＜4 mm者48例，S₊6例。

　　4.胃壁挛缩：挛缩者32例，S₊25例；无挛缩者116例，S₊24例。

　　5.病理分类：高中分化腺癌78例，S₊8例；低分化腺癌43例，S₊27例；粘液腺癌21例，S₊9例；印戒细胞癌6例，S₊5例。

　　三、比较方法

　　以术后组织病理证实侵及胃壁全层（即S₊，其中包括肿瘤侵透浆膜层以及侵及其他脏器者）的例数在各相关因素中所占的相应百分率为标准，经χ²检验其各组间差异的显著性。

结果

　　将相关因素资料统计列表，并行χ²。由表1可见，Borrmann分型中1型S₊发生率最低，4型S₊发生率最高。1型与2型之间差异无显著性（P＞0.05），2型与3型之间差异无显著性（P＞0.05），1型与3型、4型之间差异有显著性（P＜0.01），4型与2型、3型之间差异有显著性（P＜0.01）。

表1　150例胃癌Borrmann分型中S₊所占比率

　　由表2可见，肿瘤最大径≤3 cm组S₊的比例明显低于＞3.1 cm组，P＜0.01。肿瘤最大径为3.1～4.9 cm组与≥5 cm组之间差异无显著性。说明肿瘤最大径≤3 cm时，肿瘤侵及全层胃壁的机率明显减少。

　　肿瘤溃疡深度≥4 mm者，S₊发生率（62.3%）明

表2　肿瘤大小因素中S₊所占比率

　　显高于深度＜4 mm者(12.5% )，P＜0.001，两组之间差异有极显著性。说明肉眼所测溃疡深度与组织病理侵袭深度有相当密切关系。胃壁挛缩者S₊所占比例为78.1%，无挛缩者所占比例为20.7%，P＜0.001，两组之间差异有极显著性。说明胃壁一旦有挛缩，全层被侵透的可能性极大。

　　由表3可见，高中分化腺癌侵透全层的机率最小，印戒细胞癌及低分化腺癌侵透全层的危险度较大，粘液腺癌居中。经检验，高中分化腺癌组与低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌组之间P＜0.01，差异有显著性。印戒细胞癌组S₊所占比率虽明显高于其他组，但与低分化腺癌、粘液腺癌组之间差异无显著性（ P＞0.05)。

表3　病理类型因素中S₊所占比率

　　上述结果表明，5个相关因素均与肿瘤组织学侵袭深度有密切关系^［3，4］：(1)Borrmann分型中，1型S₊发生率最低（8. 3％)，而4型S₊发生率最高（ 76.2％)，2、3型居中；(2)当肿瘤≤3 cm时，S₊发生率明显减少，只有13.6%；(3)溃疡深度与S₊发生率有很大关系，当溃疡深度≥4 mm时，S₊发生率极显著升高（62.3％)；(4)当胃壁有挛缩表现时，大部已侵及全层（78.1％）；(5)高中分化腺癌侵透全层的机率较小(10.3%），其他类型机率均较大(42.9%～83.3%)。

讨论

　　Borrmann分型是根据肿瘤生长特性而定的。1，2型属局限型，向深层侵袭倾向相对低^［3］，两型间S₊发生率差异无显著性。3，4型属侵袭型，尤其4型有较强的深层侵袭倾向^［3］，在病理上属于分化差、恶性度高的胃癌，S₊发生率亦高，与本研究所得结果一致。

　　UICC制定的新TNM分期法中，确定T级别的唯一依据是侵袭深度，不考虑肿瘤大小，然而，侵袭深度及肿瘤大小与肿瘤生长时间是呈正比关系的^［5］。肿瘤大小达到一定程度时，胃壁全层被侵透的机率可能会明显增大。本研究显示这个大小临界值为3 cm。我们发现，直径在3 cm左右的患者常是属下列情况之一：(1)健康查体发现的患者；(2)按一般胃病进行检查而发现者；(3)胃痛性质改变不久；(4)无明显胃癌特征表现者。上述患者病期均不长，侵透全层的机率就小。

　　为了较准确反映溃疡真正侵占胃壁的深度，我们测量以周边正常粘膜为基准。从解剖上讲，胃壁厚度为3～5 mm^［1］，当溃疡型胃癌深度达4 mm或以上时，便基本侵袭到了浆膜层或侵出浆膜。溃疡深度＜4 mm时，大部分未能侵犯至浆膜，所以S₊发生率极明显减少。这与解剖学是一致的。

　　资料显示胃壁挛缩病变绝大多数发生在胃小弯，不仅组织病理示大多侵透浆膜，且术中多见病变较大，常波及CM或MA两个胃区，甚或小网膜被累及团缩。基本可说明胃壁较大范围全层侵透才可能使局部胃壁挛缩。

　　胃癌的病理类型很大程度上决定了肿瘤的生长特性。高中分化腺癌，向深层侵袭倾向相对不大，多为Borrmann 1，2型，S₊发生率低。低分化腺癌及粘液腺癌向深层侵袭倾向相对较强，多为Borrmann 3型，且S₊发生率较高。印戒细胞癌向深层侵袭及周边蔓延倾向强^［6-8］，临床上属于Borrmann 4型，即革囊胃，S₊发生率最高。胃癌的侵袭深度是判断病期早晚的最主要依据之一，与淋巴结转移及预后均有密切关系。了解胃癌侵袭深度与相关因素间的相关机制及相关程度，对术前正确估计病期、决定术式及淋巴结清除范围、确定辅助治疗、判断预后均有一定的指导意义。

　　参考文献

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(收稿：1998-07-01　　修回：1998-08-18)