胃癌高发区胃癌及其高危人群筛查

中华肿瘤杂志 1999年第4期第21卷 简报

作者：袁媛　宫伟　徐荣天　王选杰　高华　董明　吴烨秋　王兰　王梅先　周宝森

单位：110001 沈阳，中国医科大学肿瘤研究所(袁媛、宫伟、高华、董明、吴烨秋、王兰、王梅先)；中国医科大学第一临床学院放射科(徐荣天)；庄河市中医医院(王选杰)；中国医科大学预防医学系(周宝森)

　　最新资料表明，中国胃癌死亡率为25.16/10万，占恶性肿瘤全部死亡的23.24%，名列榜首。对胃癌实行综合防治，特别是在胃癌高发区，对胃癌高危人群实行一、二级预防管理，是我国肿瘤防治的工作重点。

　　辽宁省庄河市位于辽东半岛沿海，是中国北方胃癌高发区。为了早期发现、早期治疗胃癌患者，为了对胃癌高危人群采取干预措施，我们对庄河地区16村镇，约5万自然人口，进行了胃癌及其高危人群筛查。现将结果报告如下。

材料与方法

　　本次普查范围涉及庄河地区16个自然村镇，包括9个偏僻山区及7个沿海村镇，自然人口约5万。普查对象主要为35岁以上、有胃病史和胃癌家族史者。普查采用二轮筛选法。第一轮包括：(1)临床流行病学调查；(2)X线气钡双重造影；(3)血清胃蛋白酶原含量检测。第二轮：对第一轮筛选出来的各型胃病患者进行胃镜检查及粘膜活检病理检查。胃镜取材部位包括胃窦小弯侧、胃体大弯侧、体窦大弯侧及病变处。每例取材3～6块。

　结果

　　实查3 033人中，其中男1 490人，占49.1%；女1 543人，占50.9%。受检者中，90.7%在30～60岁之间，93.7%有食用咸猪肉不良饮食习惯，92.3%有胃部症状，20.44%有胃癌家族史。胃X线及胃镜检查结果见表1～3。

表1　普查人群X线气钡双重造影检测结果

　表2　普查人群胃镜病理诊断结果

表3　普查人群胃粘膜活检病理组织学改变

讨论

　　庄河市共有33个乡镇，总人口85.3万人。本次胃癌普查涉及该地区12个乡16个村镇，自然人口约5万，实际接受检查者3 033人。结果发现胃癌患者32例(均经病理确诊)，检出率达1.06%(32/3 033)。其中，早期胃癌18例，占胃癌检出总数的56.25%(18/32)；显微镜下发现“点状癌”5例。目前，筛出的胃癌患者尤其是早期胃癌患者已陆续到市级以上医院接受早期规范化治疗，并已建立了随访档案。除了胃癌患者之外，我们还筛出了一批不同类型的胃病患者，包括胃粘膜上皮异型增生、肠上皮化生、萎缩性胃炎、浅表性胃炎、糜烂性胃炎及溃疡等，为进一步有针对性地分组投药，干预治疗，打下了良好基础。我们体会，胃镜及粘膜活检病理检查仍是目前胃癌早诊的精确方法，如果拥有训练有素的内窥镜医生及病理医生，现场群众发动得又比较充分，可以考虑胃镜活检一步到位，受检群众完全能够接受。

　　本次普查结果发现，16个乡镇居民食用咸猪肉者高达93.70%，特别是在偏远山区，食用咸猪肉者几乎达到100%，且持续数年。本组先期研究结果提示，咸猪肉有很强的致突变及致人与犬胃粘膜损伤作用，食用时间越长，损伤程度越重，最终可致胃粘膜重度变异甚至癌变，另外，庄河居民胃粘膜幽门螺杆菌(HP)检出率为60.70%，HP感染组胃粘膜炎症改变远远重于HP阴性组，提示HP感染在胃粘膜损伤病变中十分重要。在庄河现场针对上述两种胃癌危险因素进行行为干预及综合防治，切实可行。

　　本课题受国家重点医学科技攻关项目九五基金资助

　(收稿：1998-03-24　　修回：1998-06-08)