内镜下诊断早期胃癌506例

世界华人消化杂志 1999年第8期第7卷 临床经验

作者：周文琴

单位：上海市长宁区中心医院内镜室　上海市　200336

关键词：胃肿瘤/诊断；胃肿瘤/病理；内镜检查

　　中国图书馆分类号　R735.2

　　Subject headings　stomach neoplasms/diagnosis; stomach neoplasms/pathology; gastroscopy

　　1　临床资料

　　我院1973-04/1996-03经手术后病理证实的506例早期胃癌. 男368例，女138例. 年龄19岁～84岁，平均54.7岁. 病程最短者无症状，仅体检时发现，余病程＜0.5a～30a，不论病程长短均有近期症状加重史. 以疼痛(365例)、胀(267例)、瘦(184例)、嘈(173例)、纳减(159例)、嗳气(149例)，呕血和(或)黑便(129例)为常见症.

　　2　结果

　　506例中7例为双中心癌，病灶共513个，窦部185个，角切140个，胃体79个，贲门57个，幽前区52个. 其中小弯343个，后壁75个，前壁51个，大弯44个. 隆起型87例，占17%；平坦型53例，占10.3%；凹陷型373例，占72.7%. (表1). 息肉癌变9例，溃疡癌变73例，残胃癌1例. 506例中有26例为两种组织类型癌，以管状腺癌为最多289例，占54.3%，低分化腺癌次之141例，占26.5%，粘液细胞癌32例，占6%，乳头状癌27例，占5.1%，未分化癌16例，占3%，印戒细胞癌26例，占4.9%，息肉样腺癌1例，占0.2%. 506例中318例作了GI检查、检出150例，占47.2%，肉眼检出448例，占88.5%，病理检出485例，占95.8%，三者结合检出率为492例，占97.2%. 506例中有12例镜下疑诊而活检未证实，最后建议手术证实为早期胃癌，GI阳性率低与病灶小、浅表而难以显示有关，有7例经内镜复查2次～3次后才证实为癌，有2例系肉眼及活检均为阳性，但术后病理报告阴性，再度由内镜和病理医师一起重新定位切片，最终证实为微小型胃癌.

表1　淋巴结转移情况

　　3　讨论

　　应用内镜来检出早期胃癌是最便捷而又正确的方法，如能及时发现、尽早治疗，可以明显提高胃癌的五年生存率. 本组的好发年龄40岁～69岁，占80%，男∶女为2.7∶1. 除1例无症状在体检时发现外，余病程长短不一，但不论病程长短，均有近期症状加重史，且缺乏特异性. 本组以凹陷型最多，占72.7%. 在内镜追踪过程中发现部分肉眼Ⅱa，Ⅱb，Ⅱc型最终呈病理Ⅱa+Ⅱc型，可能系Ⅱa型顶端组织疏松、坏死、崩溃脱落而形成中央浅凹，或因癌组织在Ⅱc型周围粘膜下浸润形成边缘微隆状，亦可能Ⅱb型兼有上述2种变化而于标本固定后呈现Ⅱa+Ⅱc型. 本组Ⅱb型53例，占10.3%，可能与病灶尚属早期，而暂无明显进展有关. 息肉与溃疡均能癌变，本组息肉癌变9例，慢溃疡变73例，应予重视. 各型中以粘膜下癌之淋巴结转移率为高，可能与粘膜下富有动、静脉血管丛及淋巴丛有关. 本组病变中以窦及角切为多见，好发于胃小弯，病理中以管状腺癌为最多. 本组GI阳性率为47.2%，与病灶微小、浅表有关. 以充血或轻微糜烂为变化的早期胃癌，X线难以发现，微小型癌溃疡与良性小溃疡难以区别，有时因蠕动亢进或窦部痉挛变形而漏诊. 内镜肉眼阳性率为88.5%，本组Ⅱb型占10.3%，与内镜医师对病灶识别力的提高及准确钳取组织有关. 本组病理阳性率达95.8%，往往能弥补肉眼之失误，遇有微小病变，而术后大体标本难以辨认时，应由内镜与病理医师一起定位取材，以免漏诊. 正确选择和钳取活检目标，尤在癌肿好发区遇有粘膜局限性红肿、增生、糜烂、粗糙等质地脆嫩区，或溃疡边缘有不均匀改变，增生或浸润感时，虽活检阴性亦应短期随访或建议手术. 活检时应准确钳取并注意准确顺序，以免因血液遮盖而影响再次活检的目标. 吸净粘液充分显露粘膜，以免遗漏微小灶及多中心癌灶，做好角切及贲门下“U”形倒转术，以清晰、正面地观察其近象. 内镜、病理和X线三者结合能提高早期胃癌的检出率.通讯作者　周文琴

收稿日期　1999-04-08　修回日期　1999-06-03