胃细胞逆转丸治疗胃癌前期病变927例的逆转作用
世界华人消化杂志 1999年第7期第7卷 临床经验
作者：许建青
单位：空军水上村医院 天津市 300074
关键词：胃炎，萎缩性/治疗；胃细胞逆转丸/治疗应用；胃肿瘤；癌前状态；内镜检查
中国图书馆分类号 R573.32
Subject headings gastritis, atrophic/therapy; stomach neoplasms; precancerous conditions; gastroscopy
胃癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一. 在我国，胃癌的死亡率一直占恶性肿瘤的首位［1］. 要降低胃癌的死亡率，治疗胃癌前期病变十分重要. 自1992年WHO提出肠上皮化生、异型增生为胃癌前期病变的概念以来，国内外学者对此予以高度重视. 人们不断探索治疗慢性萎缩性胃炎的有效药物，以期逆转癌前病变，达到降低胃癌发病率及死亡率的目的. 我院采用胃细胞逆转丸治疗萎缩性胃炎癌前病变，取得良好疗效，现报告如下.
1 材料和方法
1.1 材料 本组927例，均为我院门诊患者. 其中男643例，女284例；年龄29岁～71岁，其中29岁～39岁130例，40岁～49岁238例，50岁～59岁339例，60岁～69岁148例，70岁以上72例，以40岁～59岁者居多，占62.2%；病程5mo～19a不等，其中1a以内98例，1a～5a 351例，6a～10a 411例，11a～19a 67例，以1a～10a居多，占82.2%. 临床表现为痞满833例，胃痛601例，纳呆710例，嗳气483例，泛酸153例，便溏131例，倦怠乏力619例，脘腹压痛377例，口苦160例.
诊断标准 本组均经内镜检查及病理活检确诊为慢性萎缩性胃炎，诊断标准参照《中国常见肿瘤诊断规范》［2］. 其中属于轻度萎缩性胃炎317例(34.2%)，中度375例(40.4%)，重度235例(25.4%)，伴肠上皮化生486例(52.4%)其中轻度305例，中度123例，重度58例，异型增生333例(35.9%)其中轻度209例，中度96例，重度28例.
辨证分型 中医辨证分型属肝郁脾虚型(简称脾虚型)326例(35.2%)，表现为痞满，腹痛. 苔薄，脉细弦. 脾胃阳虚、气虚型(简称气虚型)310例(33.4%)，表现为痞满，肢冷，便溏，喜温喜按，舌质淡，脉细. 脾胃阴虚型(简称阴虚型)160例(17%)，表现为脘腹灼痛，口干咽燥，手足心热，舌红，少苔或少剥，脉细数. 脾虚湿热型(简称湿热型)131例(14.1%)，表现为食入胃痛，口干苦，喜冷饮，便秘，舌红，苔黄腻，脉细弦.
1.2 方法 全部病例均停用其他治疗该病的药物，只采用口服胃细胞逆转丸(山西省太原消化病研治中心研制，批准文号：［95］并卫制剂可字670001). 该药主要由党参、丹参、大黄、黄连、白花蛇舌草、三七、甘草等组成. 6g/次，3次/d，90d为1疗程. 患者疗程结束后2wk之内复查内镜及病理学检查.
2 结果
2.1 疗效标准 临床治愈：临床症状体征均消失，胃粘膜炎症明显好转，胃粘膜萎缩、肠上皮化生和异型增生复常或消失. 显效：临床症状体征均明显好转. 胃粘膜萎缩、肠上皮化生和异型增生3项中有2项由重度转为中度，中度转为轻度或消失者. 有效：临床症状体征好转. 胃粘膜萎缩、肠上皮化生和异型增生3项中有1项从重度转为中度，或中度转为轻度者. 无效：临床症状体征、内镜及病理活检均无改善.
2.2 治疗效果 在927例中临床治愈83例(8.9%)显效464例(50.0%)，有效295例(31.8%)，无效85例(9.2%)，总有效率为90.8%. 中医辨证分型中各型的治疗效果比较，无显著性差异(P＞0.05，表1)，说明胃细胞逆转丸对各型疗效相似. 治疗前后胃粘膜病理变化见表2.
表1 胃癌前期病变中医辨证各型疗效比较 n(%)
| 证型 |
n |
临床治愈 |
显效 |
有效 |
无效 |
总有效率 |
| 脾虚型 |
326 |
31(9.5) |
147(45.1) |
110(33.7) |
38(11.7) |
88.3 |
| 气虚型 |
310 |
27(8.7) |
163(52.6) |
101(32.6) |
19(6.1) |
93.9 |
| 阴虚型 |
160 |
12(7.5) |
91(56.9) |
39(24.4) |
18(11.2) |
88.8 |
| 湿热型 |
131 |
13(9.9) |
63(48.1) |
45(34.4) |
10(7.6) |
92.4 |
| 合 计 |
927 |
83(9.0) |
464(50.0) |
295(31.8) |
85(9.2) |
90.8 |
χ2=15.76 P＞0.05.
表2 胃细胞逆转丸治疗前后胃粘膜病理改变 (n)
| 治疗 |
正常
胃粘膜 |
浅表性
胃炎 |
胃粘膜萎缩 |
肠上皮化生 |
异型增生 |
| 轻 |
中 |
重 |
轻 |
中 |
重 |
轻 |
中 |
重 |
| 前 |
0 |
0 |
317 |
375 |
235 |
305 |
123 |
58 |
209 |
96 |
28 |
| 后 |
83 |
348 |
285 |
169 |
42 |
180 |
47 |
36 |
142 |
45 |
12 |
3 讨论
慢性萎缩性胃炎肠上皮化生、异型增生为胃癌前期病变. 中医按其临床表现，归于胃脘痛、痞满、纳呆等范畴. 由于幽门螺杆菌感染，慢性炎症的反复性长期刺激，烟酒过度损伤了胃粘膜及胆汁反流等因素，可导致胃粘膜萎缩，腺体的异型增生和肠上皮化生，引起胃酸、胃蛋白酶的分泌功能下降，消化功能减退，而出现痞满、腹痛，情志不遂则加剧，属脾虚证；出现纳差、痞满、便溏、喜温、乏力等，属气虚证；由于气郁日久可以化热，而出现灼热、口干烟燥、手足心热等，属阴虚证；出现食入后痛、喜冷饮、便秘等为湿热型. 所以本病为虚实夹杂、寒热交错之病症. 胃细胞逆转丸根据这一病机而选药，方中黄连、大黄可泻火解毒，化湿清热，抑制幽门螺杆菌；白花蛇舌草则为清热解毒之品；龙葵、党参能促进胃粘膜细胞的生长；三七、丹参活血化瘀不伤正，还能改善局部血液循环；黄芪能补虚生肌，加速胃粘膜上皮细胞的新生，恢复生理功能. 具有健脾养胃、攻补兼施、扶正固本、行气活血、清热散结的作用，达到改善临床病症，逆转粘膜萎缩及腺体肠化和异型增生的目的. 胃细胞逆转丸针对病机进行治疗，组方非常科学，疗效非常满意，总有效率达90.82%，值得临床推广使用.通讯作者 许建青
4 参考文献
1 李连弟，鲁风珠，张思维，牧人，孙秀娣，皇甫小梅. 中国恶性肿瘤死亡率20年变化趋势和近期预测分析. 中华肿瘤杂志，1997；19：3-9
2 中华人民共和国医政司. 中国常见恶性肿瘤诊治规范. 第4分册. 胃癌. 第1版. 北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，1991；37-41
收稿日期 1999-04-15
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