癌胚抗原、X线和内镜对早中期胃癌的诊断价值

世界华人消化杂志 1999年第6期第7卷 临床经验

作者：庄小强　孙桂华　张运福

单位：广州军区总医院消化科　广东省广州市　510010

关键词：胃肿瘤/诊断；癌胚抗原/分析；内镜检查；胃肿瘤/放射摄影术

　　中国图书馆分类号　R735.1

　　Subject headings　stomach neoplasms/diagnosis; cancinocmbryonic antigen/analysis; gastroscopy; stomach neoplasms/radiography

　　对于胃癌的诊断，国内外目前主要采用血清癌胚抗原(CEA)、X线及内镜检查，特别是纤维内镜问世以来、使内镜的诊断率显著提高. 本文报道我院经癌胚抗原、X线及内镜检查，最后全部通过手术及病理证实的早中期胃癌，重点对这3种检查方法的诊断价值进行对比分析.

　　1　材料和方法

　　1.1　材料　62例胃癌中男36例，女26例. 年龄19岁～80岁，45岁以上者45例(73%). 临床表现：上腹痛54例(87%)大便潜血阳性28例(45%)，消瘦、体重减轻48例(77%). CEA，X线和内镜检查均阳性者16例，均阴性者10例，单纯CEA检查阳性者1例.

　　1.2　方法　62例均经手术切除及病理证实为原发性早中期胃癌，而且首先通过X线、B超或CT除外其他器官转移. 早期胃癌肿瘤不超过粘膜下层，中期胃癌肿瘤不超出浆膜层. 血清CEA和采用放射免疫法测定，＜20μg/L为阴性，≥20μg/L为阳性.

　　2　结果

　　3种方法诊断62例早中期胃癌情况见表1，全部患者均内镜下组织活检病理确诊.

表1　3种方法诊断62例早中期胃癌情况

　　3　讨论

　　胃癌好发于胃窦(60%)，这一观点已为大多数学者公认. 但无论哪个部位的胃癌，均以溃疡型(BorrmannⅡ+Ⅲ型)最多见，占78%，大多数患者癌灶周围粘膜有不同程度萎缩性改变，粘膜呈灰白色，血管较显露，小结节增生伴有糜烂或溃疡，病理显示不同程度萎缩或伴肠上皮化生或不典型增生. 说明胃粘膜萎缩、肠上皮化生或不典型增生与胃癌存在直接相关性. 本研究表明CEA，X线及内镜对早中期胃癌的敏感性分别是32.3%，61.3%及80.6%，CEA敏感性明显低于X线，比内镜检出率更低. X线敏感性也显著低于内镜. 文献报道^［1］CEA，X线和内镜诊断胃癌敏感性分别为40%，75%和90%. 我们3项检查均较文献报道偏低，可能与选择例数有关. 国外报道CEA标记胃癌的阳性率为42%～80%^［2，3］，我们研究中CEA阳性率偏低，同组患者CEA阳性率32%，也明显低于X线61.3%和内镜80.6%. 但是CEA由于价廉、无损伤，适于普查. X线检查仍为目前诊断胃病的常规手段，它能提供全胃形态影佝像，确定病灶位置及范围，对引导内镜检查和判断切除范围均有意义. 内镜能确定病变形态、位置、范围，提供病理活检依据. 因此我们认为对诊断早中期胃癌首先可行CEA检测，然后进行X线、内镜检查，这种方式对临床有重要意义.通讯作者　庄小强

　　4　参考文献

　　1　Gold P, Freedman SO. Demonstration of tumor-specific antigens in human colonic carcinoma by immunological tolerance and absorption techniques. J Exp Med, 1965;121:439-445

　　2　Godenberg DM, Sharkey RM. Carcinoembryonic antigen in histopathology; Immunoperoxidase staining of conventional tissue sections. J Natl cancer Inst, 1986;57:11-19

　　3　Kojima O, Ikeda E, Vehara Y, Majima T. Correlation between carcinoembryonic antigen in gastric cancer tissue and survival of patients with gastric cancer. Japanese Journal of Cancer Research, 1994;75:230-236

收稿日期　1999-01-03　修回日期　1999-03-01