彩色及能量多普勒血流显像对肝癌合并门静脉癌栓内血流的应用研究

中华超声影像学杂志 1999年第4期第8卷 临床研究

作者：周环宇　王全华

单位：周环宇　100101　北京，解放军第三零六医院B超室；王全华　第四军医大学附属西京医院超声科

关键词：超声检查；多普勒；彩色；癌；肝细胞；肿瘤循环细胞；门静脉

　　【摘要】　目的　比较彩色多普勒血流显像(CDFI)和彩色多普勒能量图(CDPI)对肝癌合并门静脉癌栓内血流的应用价值。门静脉癌栓患者栓子内的血流情况。结果　CDPI可检出12例(57.1%)栓子内的动脉血流信号，而CDFI仅检出7例(33.3%)。与CDFI相比，CDPI能更加准确地显示栓子内的血流，包括血管长度、 内径及血流形态，而且CDPI引导下取样行PD易成功。结论　CDPI在检测肝癌合并门静脉癌栓栓子内血流方面优于CDFI。

Color and power Doppler imaging in the study of hepatocellular carcinoma complicated portal vein thrombosis

ZHOU Huanyu,WANG Quanhua.Department of Ultrasonography,the 306th Hospital of the PLA,Beijing 100101

　　【Abstract】　Objective　To compare the value of CDPI and CDFI in the study of hepatocellular carcinoma complicated portal vein thrombosis.Methods　Twenty-one patients with hepatocellular carcinoma (HCC) and portal vein thrombosis were studied by color Doppler power imaging (CDPI),color Doppler flow imaging (CDFI) and pulsed Doppler (PD).Results　Intrathrombosis bood flow signals with arterial tracing were detected in 12 cases (57.1%) by CDPI and in 7 cases (33.3%) by CDFI.CDPI was more accurate than CDFI in depicting the intrathrombosis vascularity,including vessel length,diameter and tracing form,the Doppler tracing was easier to obtain by CDPI than that by CDFI.Conclusions　CDPI is superior to CDFI for detecting and depicting intrathrombosis flow of portal vein in HCC cases.

　　 　　【Key words】　Ultrasonography,Doppler,color　Carcinoma,hepatocellular　Neoplasm circulating cells,portal vein

　　原发性肝癌患者的血管浸润性病变发生率较高，特别当门静脉系统受浸润发生癌栓后，肝脏血流动力学发生明显改变，对患者的治疗及预后影响极大，故对癌栓及有关血流的检测非常重要。本研究在二维超声显示肝内癌肿病变以及门静脉癌栓的同时，应用彩色多普勒血流显像(CDFI)和彩色多普勒能量图(CDPI)分析21例门静脉癌栓内的血流，比较CDFI和CDPI的应用价值。

　　资料与方法

　　一、 研究对象

　　选择60例原发性肝癌患者(HCC)，检出门静脉癌栓(PCT)者21例，均为我院门诊或住院连续性病例。其中甲胎蛋白持续高于正常者49例，占81%； HBsAg 阳性者43例，占72%。60例HCC患者中，手术及病理证实20例，占33.3%，其中合并PCT 8例； 肝动脉造影证实28例，占46.7%，其中合并PCT 10例； MRI 及超声、 AFP 等综合诊断12例，占20%，其中合并PCT 3例。

　　二、 研究方法

　　仪器采用ATL Apogee 800 加强型彩色超声显像仪，凸阵探头，频率2.0～3.5 MHz。患者空腹，平卧或侧卧，先用二维超声检查肝癌肿块大小、 部位、 类型、 门静脉内径、 栓子部位、 大小，再分别用CDFI和CDPI 检查栓子内部血流，重点观察滋养动脉。在显示明确血流信号处取样获得脉冲多普勒流速曲线。

　　结　果

　　一、 二维超声检查结果

　　1.肝癌的超声分型及合并门脉癌栓在各型中所占比例见表1。

表1　各型肝癌门静脉癌栓发生情况

　　2.门静脉癌栓所在部位见表2。

表2　肝癌门静脉癌栓部位

　　3.门静脉内径

　　门静脉系统发生癌栓时，内径明显增粗，主干内径(1.87±0.42)cm。左支矢状部内径(1.41±0.31)cm，右干内径(1.52±0.38)cm。

　　二、 CDFI及CDPI血流特点

　　1.CDPI和CDFI显示门静脉栓子内血流特点： CDPI显示12例栓子内血流，9例无血流，CDFI显示7例栓子内血流，14例无血流。CDPI显示栓子内滋养动脉为较清晰的条状、 片状，血管内径0.1 cm左右，血管长度0.2～0.6 cm，常可显示2个以上血管； CDFI显示的栓子内滋养动脉血管形态为纤细的点、 片状，血管壁常模糊，较难测量内径，长度约0.1～0.3 cm，显示血管数目常为1～2个(图1，2)。

1　肝癌合并门静脉左支矢状部癌栓栓子内血流： CDPI显示血流数目、

　　血管连续性(图1A)均优于CDFI(图1B)，且管壁较清晰，无彩色混叠

2　CDPI引导下癌栓频谱： 示栓子内部低速动脉血流

　　2.滋养动脉的PD： 在CDFI和CDPI显示明确血流信号(较亮)处取样(θ≤40°)。因CDPI显示血管完整、 清晰，较易校正角度及获得准确流速曲线，故多数测值为CDPI引导下取得。其测值范围V_max为13～39 cm/s,RI为0.46～0.88。

　　3.CDFI和CDPI均能清晰显示肝总动脉和肝固有动脉。肝门部至肝内的二、 三级小动脉分支呈“树枝状”分布，门静脉分支旁易测及扩张小动脉。CDPI在显示扩张小动脉连续性、 血管走行方面优于CDFI。

　　4.门静脉海绵样变性： 21例合并癌栓患者中，5例在栓塞的门静脉周围测及网状或多条弯曲管状无回声区，CDFI能直接显示其内红色、 蓝色或双向血流，CDPI显示血流信号均匀一致连续性更好，但无法判定血流方向。脉冲多普勒在无回声区内测及门脉样血流曲线。

　　讨　论

　　虽然亚临床型肝癌检出率逐渐提高，但中、 晚期肝癌仍占肝癌就诊患者的多数，特别在合并门静脉癌栓的患者，病情常迅速加重。手术和肝动脉栓塞(TAE)是治疗原发性肝癌的有效手段。一般认为存在PCT时不宜选择TAE或手术治疗。虽近年来亦有研究结果认为经适当选择，合并PCT不应视为用TAE治疗的绝对禁忌症^［1-3］，但HCC患者血管浸润性病变发生率高(本组达35%)，检出PCT并对其血流进一步研究仍很重要。

　　对于门脉癌栓的CDFI特点研究，已有相关报道^［4］。我们应用CDPI并与CDFI对照进行研究的初步结果说明：

　　1.CDPI及CDFI均可显示门脉栓子内滋养动脉，并可在CDPI和CDFI的基础上，录得滋养动脉流速曲线，多为离肝血流，其血流速度较肝内小动脉低，对鉴别良、 恶性栓子很有价值。如栓子内可见血流信号并录得动脉流速曲线，则考虑为恶性，而良性栓子内一般无血流信号。这和Tanaka^［5］等通过CDFI和动脉造影对照发现CDFI显示的滋养动脉与动脉造影所见的“绒线征”有类似意义，均是HCC癌栓内血流的直接征象，并与Ueno^［6］等的报道一致。本研究发现CDPI对栓子内血流的显示能力优于CDFI，因而使良、 恶性栓子鉴别准确率也相应提高。

　　2.CDPI和CDFI在显示栓子内血流方面相比较，CDPI不仅提高了门脉栓子内的血流显示率，而且显示的血流较连续、 完整，边缘较清晰，血管染色均匀一致，无彩色混叠，容易引导多普勒取样，获得满意流速曲线。而CDFI显示的血流多为点、 片状，彩色有外溢，边缘较模糊，不易引导多普勒取样。但CDPI不能显示血流方向，无法单从CDFI确定流速，CDFI可显示血流方向及粗读流速。PD可为CDPI和CDFI补充信息，证实动脉血流及方向。三者相辅相成，能获得最多信息，提高癌栓检出率、 确诊率及提供血流动力学情况，对治疗方案的选择及患者预后有指导意义。

　　3.CDFI和CDPI在确认门静脉海绵样变性中的作用： 门静脉海绵样变性在二维超声可显示为门静脉周围许多小管道结构，但不能以它确诊。CDFI观察到小管道结构内有红色或蓝色血流信号，并辅以PD显示其中的静脉血流流速曲线，可确诊门静脉海绵样变性症。而应用CDPI，可显示出此种血管连续性更好的“海绵状”特点。故CDFI和CDPI均可确诊门静脉海绵样变性，对了解门静脉栓塞后的血流动力学改变有重要意义。

　　对于肝动脉系统，CDFI和CDPI都容易显示，CDFI的特点以往已有较多报道，而CDPI显示血管的连续性更好，特别是对肝内小动脉及分支的显示明显优于CDFI。

　　CDPI显示HCC合并PCT患者栓子内滋养动脉的血流情况有其独特的优越性，但也有一定的局限性，应与CDFI、 PD结合分析，以达到最佳效果。

　　参考文献

　　1 　贾雨辰，王振堂，田建明，等.肝癌介入治疗的回顾与体会.中国医学影像杂志，1997，2：102-104.

　　2 　Chung JW,Park JH,Han JK,et al.Hepatocellular carcinoma and portal vein invasion: results of treatment with transcatheter arterial chemoem bolization.AJR,1995,165：315-317.

　　3 　Hatanak Y,Yamashita Y,Takahashi M,et al.Unresectable hepatocellular carcinoma: analysis of progonostic factors in transcatheter management.Radiology,1995,195：747-751.

　　4 　李开艳，张青萍，胡道予.肝癌门静脉癌栓血流动力学的彩色多普勒研究.中华超声影像学杂志，1994，3：145-147.

　　5 　Tanaka K,Numata K,Ckazaki H,et al.Diagnosis of portal vein thrombosis in patients with hepatocellular carcinoma： efficacy of color Doppler sonography compared with angiography.AJR,1993,160：1279-1284.

　　6 　Ueno N,Sasaki A,Tomiyama T,et al.Color Doppler ultrasonograpgy in the diagnosis of cavernous transformation of the portal vein.JCU,1997,5：227-231.

(收稿　1998-04-22　修回　1998-10-09)