经皮肝穿刺多弹头射频治疗肝癌的护理

中国医学影像技术 2000年第6期第16卷 专论

作者：阎素芝　史建华　黄洁　郝春菊　张清华

单位：兰州军区总医院普外科，甘肃 兰州　730050

关键词：肝癌；多弹头射频治疗；超声引导；护理

　　［摘　要］　目的　采用经皮肝穿刺多弹头射频技术治疗肝癌26例，随访1～3个月，肝癌肿瘤体积均缩小40%以上，瘤体内血供全部消失。AFP下降占77.8%，肝功能酶谱及胆红素恢复正常，白蛋白含量平均增加11.0g/L，体重增加5～6kg，自觉症状、食欲明显改善，近期疗效肯定，在护理上我们适应现代医学高新技术的发展，做好心理护理，术中密切观察，术后精心护理，使患者顺利接受治疗。

　　［中图分类号］　R735.7　R445.3　　［文献标识码］　A

　　［文章编号］　1003-3289(2000)06-0433-02

Nursing Care for the Patients under Percutaneous Transhepatic

　　Using a Clustered Electrode Technique

YAN Su-zhi, SHI Jian-hua, HUANG Jie, et al

　　(Department of Surgery,General Hospital of Lanzhou Military Command, Lanzhou 730050,China)

　　［Abstract］　Objective　Summarize the experience of nursing care for the patients under percutaneous transhepatic hepatocarinoma ablation with radiofrequency by using a clustered electrode technique. Methods　Observe the results of twenty-six cases of hepatocarcinoma with RF treatment by comparing preoperative and postoperative image data,tumor size and AFP value. Results　The material of followup one to three months after the operation showed the tumor size decreased 40% in average.The blood supplement in tumor disappeared.AFP value decreased 77.8%. Conclusion　The nursing care is also very important in the treatment of hepatocarcinoma with RF.

　　［Key words］　Hepatocarcinoma; Radiofrequency clustered electrode; Ultrasound; Nursing

　　在诸多姑息疗法中，经皮肝穿刺多弹头射频(radiofrequency;RF)治疗肝癌是近年国内外兴起的一项新技术^［1］。我院自1999年9月以来引进该技术治疗肝癌26例，近期疗效满意。现将治疗和护理体会总结如下。

　　1　临床资料

　　本组26例，男24例，女2例，年龄36～69岁，平均52岁；原发性肝癌25例，肝转移癌1例，合并肝硬化22例；肝功能Child分级；A级22例，B级3例，C级1例；术前血AFP＞400ug/L者15例，200～400μg/L者6例；肝动脉灌注后11例。

　　2　治疗方法

　　2.1　作用与原理　依据肿瘤细胞对热的耐受力较正常组织细胞差，42℃以上可杀死癌细胞，或引起DNA损伤的机制，将特制带鞘针在B超引导下经皮穿刺后插入肝癌瘤体内，10枚弹头呈伞状散布开，接通RF发生器后，弹头发出中高频率射频波(460kHz)激发组织细胞进行离子震荡而产生热量，局部组织温度达到80℃～100℃，可有效快速地杀死肿瘤细胞，同时可使肿瘤周围的血管组织凝固成一个反应带，使之不能继续向肿瘤供血且有利于防止肿瘤转移，射频的热效应可增加机体免疫力，从而抑制肿瘤组织生长。整个治疗过程是在电脑屏幕监视下进行，射频波一次可使组织凝固坏死范围为5cm×5.5cm×6cm^［2，3］，是当前世界上最先进的杀伤肿瘤较多而损害机体较轻的“导向治疗方法”。

　　2.2　B超确定肿瘤部位　选择穿刺点和进针角度，并取活检。超声引导下将带鞘治疗针插入肿瘤组织，将弹头象“伞”样在肿瘤组织内弹开。连接RF射频发生器，由电脑控制能量与阻抗，由小到大贯序进行。初始能量为20W，每2～4分钟增加能量20W，当组织固化到一定程度，阻抗增加，能量下降，电脑控制自动停机，即完成一次射频治疗。

　　3　结果

　　3.1　术后1周、1月后经B超、螺旋CT显示　26例患者肿瘤体积均缩小30%和40%以上。瘤体内血供全部消失，AFP下降者占77.8%。肝功能酶谱及胆红素恢复正常，白蛋白含量平均增加11.0g/L，体重增加5.6kg，病人自觉症状、食欲明显改善。

　　3.2　肝活检结果　22例为肝细胞癌，2例为胆管细胞癌，1例为转移性肝癌。

　　4　护理

　　4.1　术前准备

　　(1)心理护理：肝癌患者心理负担极重，护士要善于疏导，进行健康宣教，介绍该技术的优点，治疗过程中可能出现的身体不适，需配合的内容，以稳定情绪减少顾虑。还需因人而异注意保护性医疗制度。

　　(2)嘱患者保证充足的睡眠和休息，以减少糖元分解，降低身体热能消耗，维护肝功能。

　　(3)增加营养提高耐力，饮食要以高糖、高热量、高维生素、易于消化为原则。注意补充维生素C、B、E族，选用保肝药物：肌苷片、肝太乐等，还可静脉补充高渗葡萄糖、支链氨基酸、血浆、脂肪乳、白蛋白等。

　　(4)一般准备：根据肿瘤位置备皮，做过敏试验，术前8小时禁食，术前30min肌注安定10mg，杜冷丁50mg，以安定情绪和术中镇痛。

　　4.2　术中治疗观察　本组病例术中用监护仪监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，全面观察生命体征的变化和患者术中的反应。26例病人均有不同程度的肝区胀痛，明显的热感、出汗，给予冰袋降温。6例左肝外叶肿瘤的不适感重于肝右叶肿瘤，胀痛显著，大汗淋漓反应。术中患者心率均降低，有1例心率由入室时96bpm降至40bpm，肌注阿托品0.5mg后恢复正常，可能是热能传导刺激迷走神经兴奋导致心率下降，有4例因胀痛出现屏气、呼吸困难，血氧饱和度降至89%，经吸氧后缓解。术中血压均在正常范围波动。

　　4.3　术后护理

　　(1)术毕返回病房应注意观察意识、语言、表情、定向力、血压、脉搏、呼吸、尿量等，及时发现继发出血、肝功衰竭。巨大肿瘤术后均有不同程度肝功能改变，多为一过性，约一周后恢复，在此期间应严密观察有无皮肤巩膜黄染。本组病人无手术并发症。

　　(2)治疗后定时为患者测量体温，射频治疗是使肿瘤细胞发生凝固性坏死，而坏死组织是内源性致热物质，吸收后可使患者体温上升。本组病例治疗24小时后开始发热，体温在37.6℃～39.5℃之间，尤以午后和晚间为高，持续1～2周渐降，给予物理降温和药物对症处理。

　　(3)术后仍以高糖、高热量、高维生素饮食为主，多饮水，静脉补液纠正脱水，维持水电平衡，增强体质保护肝功能。

　　(4)多弹头射频治疗肝癌对机体创伤轻，术毕即可下床活动。但不宜过多活动，应多卧床静养。

　　经皮肝穿刺多弹头射频治疗肝癌的突出优点是微创、疗时短、见效快、安全可靠。这一现代医学新技术的开展，为肝癌患者带来福音，我们总结本组病例的护理方法，旨在使接受射频治疗的肝癌患者顺利康复，使我们护理工作能随着现代医学的发展而不断有所提高。

　　作者简介：阎素芝(1963—)，女，沈阳人，大专学历，主管护师。

［参考文献］

　　［1］　Goldbeerg SN,Solbiati L,Hahn PF,et al.Large volume tissue ablation with radio frequency by using a clustered,internally cooled electrode technique:laboratory and clinical experience in liver metastases［J］.Radiology,1998,209(2):371.

　　［2］　Hansler J,Becker D,Muller W,et al.Ultrasound controlled interstitial high frequency thermotherapy (HFTT)——in vitro studies of the bovine liver［J］.Ultraschall Med,1998,19(2):59.

　　［3］　Steiner P,Botnar R,Dubno B,et al.Radio frequency induced thermoablation:monitoring with T₁ weighted and proton frequency shift MR imaging in an interventional 0.5T environment［J］.Radiology,1998,206(3):80.

(收稿日期：2000-03-23)