经皮肝穿刺多弹头射频治疗肝癌(附31例报告)

中国医学影像技术 2000年第6期第16卷 专论

作者：柴福录　李荣梓　李红梅　刘宏斌　赵夏夏　王怀禄　朱万坤

单位：赵夏夏　王怀禄（超声影像诊断科）；柴福录　李荣梓　李红梅　刘宏斌　朱万坤（兰州军区总医院普外科，甘肃 兰州　730050）

关键词：肝癌；多弹头；射频治疗；超声引导

　　［摘　要］　目的　探讨并总结多弹头射频治疗肝癌的临床近期疗效。方法　对31例肝癌患者在B超引导下进行多弹头射频治疗，通过对手术前后CT、B超检查的比较及AFP、肝功能、机体免疫力、体重和自觉症状的改变进行对比观察。结果　31例于治疗后7天、10例于治疗后30天经B超及CT检查：7天后80%的病人肿瘤体积缩小30%以上，30天后10例病人肿瘤体积缩小40%以上，与术前相比瘤体内血供消失。84%病人自觉症状改善，AFP值下降者占77.8%，肝功能酶谱及胆红素均恢复正常，白蛋白平均增加11.0g/L。体重增加5.6kg，T淋巴细胞转化率平均增加21%。IgG平均增加2.0g/L，无手术死亡。结论　多弹头射频治疗肝癌的适应证广、安全可靠、疗效满意。

　　［中图分类号］　R735.7　R445.3　　［文献标识码］　A

　　［文章编号］　1003-3289(2000)06-0429-02

Hepatocarcinoma Treatment by Radiofrequency with Clustered Electrode Technique

　　(An Aanlysis of 31 Cases)

CHAI Fu-lu, LI Rong-zi, LI Hong-mai, et al

　　(Department of General Surgery,General Hospital of Lanzhou Military Command,Lanzhou,730050,China)

　　［Abstract］　Objective　Explore and summarize the early clinical effectiveness of treatment by RF with clustered electrode technique. Methods　31 cases of hepatocarcinoma were treated by RF, we observed the results by comparing preoperative and postoperative image data,tumor size,symptom,liver function,immunity and AFP value.31 cases 7d postoperatively and 10 cases 30d postoperatively underwent ultrasonography and CT scanning. Results　The tumor size decreased 30% in 80% patients 7d postoperatively. The size decreased 40% in all patients 30d postoperatively. The symptom abated in 84% patients,AFP value decreased in 77.8% patients, liver function recovered to normal, blood albumin increased by an average of 2.0g/L, weight increased by an average of 5.6 kg,T-lymphocyte transforming rate increased by an average of 21%,IgG increased by an avergage of 2.0g/L 30d postoperatively, no operative death. Conclusion　The treatment of hepatocarcinoma by RF with clustered electrode has wide indications and significant early effects,it is safety and reliability.

　　［Key words］　Hepatocarcinoma; Clustered electrode; Radiofrequency ablation; Ultrasound guided

　　我院自1999年9月引进多弹头射频治疗肝癌以来，治疗肝癌31例，近期疗效满意，现报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　资料　本组31例中，男27例，女4例。年龄36～69岁，平均53岁，病程最长3年，最短10天。

　　1.2　治疗方法

　　(1)B超确定肿瘤部位及穿刺点：病人仰卧，B超探测肝癌部位、大小及有无腹水并确定穿刺点及进针方向与角度。因带鞘穿刺针外径较粗，直径为3mm(16G)，如穿刺点选择不当，可损伤胸腔及腹腔其它脏器，如穿刺径路选择不当也可损伤肝内胆管及血管系统，造成严重并发症。必要时以细针穿刺进一步确定进针径路。左肝肿瘤一般在剑突下进针，右肝肿瘤从右侧腋中线或腋前线第7、8、9肋间进针；治疗前均常规取肿瘤组织做活检。

　　(2)超声引导下将弹头插入肿瘤组织：B超探测肿瘤大小及部位，从不同切面观察，以确定第一针的位置，并判断以后序贯进针的方向。在局麻下于皮肤穿刺点作一长约3mm的小切口，将治疗针在B超引导下刺入肿瘤组织，确定位置后，将弹头象“伞”样打开并锁定。

　　(3)射频治疗：整个过程是在计算机控制下进行的，由初始能量20W开始，视情况不同每2min增加能量10W或20W，当组织固化到一定程度后，阻抗增加，同时能量下降并自动停止，完成一次治疗。

　　2　结果

　　2.1　患者术中的反应　31例患者在治疗中26例有程度不同胀痛、热感，6例肝左外叶肿瘤患者的不适明显重于肝右叶肿瘤患者；心率均是降低的，其中有一例心率降至40bpm，肌注阿托品0.5mg后恢复正常；治疗中4例出现呼吸困难，吸氧后缓解。

　　2.2　术中肿瘤在B超显示下的变化　31例患者均在B超显示下出现强回声区，可见到明显的气化现象。

　　2.3　术后观察

　　(1)术后1周观察：经B超及螺旋CT显示31例患者肿瘤体积均缩小，80%(25/31)病人肿瘤体积缩小为30%以上。术前31例均经彩色B超显示肿瘤内部及周围均有丰富的红蓝血流束，术后瘤体内的血供全部消失，CT增强示肿瘤区未强化，84%(26/31)病人自觉症状明显缓解，肝功能显示SGPT增高，总胆红素增高，2例出现腹水，1例出现黄疸，30例出现术后发热，3例右侧胸腔积液。

　　(2)术后1月观察：治疗超过1月的12例患者，10例病人复查B超及CT显示肿瘤体积缩小在40%以上，CT增强片显示肿瘤区未强化。AFP下降者占77.8%(7/9)，肝功能酶谱及胆红素恢复正常，白蛋白平均增加11.0g/L，体重增加5.6kg，腹水及胸腔积液完全消退，T淋巴细胞转化率平均增加21%，IgG平均增加2.0g/L。

　　(3)肿瘤穿刺活检：术前活检结果19例为肝细胞癌，2例为胆管细胞癌，4例为转移性腺癌，6例未取到肝组织。术后复检8例患者病理报告均为肝组织细胞变性坏死。

　　3　讨论

　　对中晚期肝癌的治疗方法近年有所增加，疗效也有所提高，但尚未取得突破性进展。治疗上应采取积极综合及特殊治疗，其疗效优于单一治疗，是改善肝癌预后的有效途径。

　　多弹头射频治疗肝癌是近年国际上兴起的一项新技术^［3］，该技术的主要作用原理为弹头发出中高频率的射频波(460kHz)，能激发组织细胞进行等离子震荡，离子相互撞击产生热量，达到80～100℃，可有效快速地杀死局部肿瘤细胞，同时可使肿瘤周围的血管组织凝固，有利于防止肿瘤转移。为了不让肿瘤周围的血流很快将热量带走，有的学者^［4］主张应用血管收缩药，可增加坏死范围。

　　该疗法的效果是确切的，Solbiati^［5］治疗29例转移性肝癌其6月、12月、18月的存活率分别为100%，94%和89%。Lencion^［6］认为射频是治疗转移性肝癌有效安全的局部治疗方法。我们治疗31例患者其近期疗效是满意的：①复查B超及CT均显示肿瘤体积缩小30%以上，瘤体内血供消失，CT增强片示瘤体未强化。②术后1月，患者AFP值下降者占77.8%。③病人自觉症状明显改善。④对肝功能的影响是暂时的，术后1月复查肝功能均恢复正常，白蛋白含量增高。患者的机体免疫力增强，腹水消退。

　　坏死物质的吸收，作为内源性致热物的刺激，可激发机体的抗肿瘤免疫；另外肿瘤细胞可抑制体机的免疫能力，将其毁损后，可解除这种抑制，进而提高机体的免疫力。我们观察的结果为一月后T淋巴细胞转化率明显提高，免疫球蛋白的水平亦增高。

　　虽然该疗法创伤小，安全可靠，但必须严格掌握其适应证，才能收到良好的效果。该疗法的适应证为：①病人及家属不愿手术的小肝癌。②年老体弱或伴有其它脏器功能不全，不能耐受手术的患者。③肝硬化严重而肝癌病灶局限者。④各种原因不能手术切除的原发性肝癌，直经＜5.0cm，数目少于3个的肝癌可1次损毁可见病灶，直径＜10cm且有明显板层的巨块型肝癌如加上介入性栓塞化疗也可取得明显的疗效。⑤胃肠、乳腺、肺及子宫等癌肿的肝转移灶，转移灶直径＜5.0cm,数目少于3个，而原发病灶已切除者。⑥术后复发性肝癌或残存小癌结节。其手术禁忌证为重度黄疸、腹水、严重肝肾功能损害和巨大肝癌或弥漫性肝癌。

　　本疗法主要并发症为术后发热，其主要原因为机体对射频发出高温的反应性发热和吸收热，一般在38.5℃左右，少数在39℃以上，一般持续3～7天。可用柴胡、安痛定退热，亦可用地塞米松减轻发热反应。常规应用广谱抗生素5～7天，以预防肝内坏死区继发感染。其它并发症为右侧胸腔积液，肝区疼痛和少量腹水，均经对症处理可恢复正常。此外在术中会出现疼痛、发热及心率减慢，故我们主张术前30min肌注镇静止痛药，术中必要时给阿托品。

　　作者简介：柴福录(1951—)，男，甘肃人，主任医师。

［参考文献］

　　［1］　杨业发.寻找肝癌转移标记［J］.国外医学肿瘤学分册，1997，4：232.

　　［2］　王学法，孙倍成.巨大原发性肝癌的外科治疗［J］.中国普外基础与临床杂志，1999，6(4)：237.

　　［3］　Goldbeeg SN,Solbiati L,Hahn PF,et al.Large volume tissue ablation with radio frequency by using a clustered internally cooled electrode technique:laboratory and clinical experience in liver metastases［J］.Radiology,1998,209(2):371.

　　［4］　Goldberg SN,Hahn PF,Halpern EF,et al.Radio-frequency tissue ablation:effect of pharmacolgic modulation of blood flow on coagulation diameter［J］.Radiology,1998,209(3):761-767.

　　［5］　Solbiati L,Godberg SN,Lerace T,et al.Hepatic metastase:percutaneous radio-frequency ablation with cooled-tip electrodes［J］.Radiology,1997,25(2):367-373.

　　［6］　Lencioni R,Goletti O,Armillotta N,et al.Radio-frequency thermal ablation of liver metastases with a cooled-tip electrode needle:results of pilot clinical trial［J］.Eur Radiol,1998,8(7):1205-1211.

(收稿日期：2000-03-23)