多弹头射频治疗肝癌术中配合及监测

中国医学影像技术 2000年第6期第16卷 专论

作者：李红梅　柴福录　赵夏夏　李荣梓　阎素芝

单位：李红梅　柴福录　李荣梓　阎素芝（兰州军区总医院普外科，甘肃 兰州　730050）；赵夏夏（兰州军区总医院超声诊断科）

关键词：肝癌；多弹头射频治疗；B超引导；配合；监测

　　［摘　要］　目的　通过多弹头射频治疗肝癌术中的各项指标监测，发现问题及时处理，探讨多弹头射频治疗肝癌术中的配合。方法　对31例肝癌病人在B超引导下行多弹头射频治疗。结果　本组31例患者术前有心理准备，术中配合好。严格无菌操作无一例伤口感染。严格安全操作规程，掌握好功率时间的设定应从小到大序贯治疗。有严密的监测指标，观察病情祥细，发生问题处理及时，31例病人术中经过顺利。结论　多弹头射频治疗肝癌微创、安全可靠、效果满意，术中配合及监测必不可少。

　　［中图分类号］　R735.7　R445.1　　［文献标识码］　A

　　［文章编号］　1003-3289(2000)06-0437-02

Intraoperative Support and Observation for the Patients with

　　Hepatocarcinoma Treated by Multi-bullet Radiofrequency

LI Hong-mei, CHAI Fu-lu, ZHAO Xia-xia, et al

　　(Department of General Surgery,General Hospital of Lanzhou Military Command,Lanzhou 730050 China)

　　［Abstract］　Objective　To study the intraoperative support of the patients with hepatocarcinoma treated by multi-bullet radiofrequency. Methods　31 patients with carcinoma of liver treated with multi-bullet radiofrequency guided by type B ultrasound. Intraoperative indexes were observed closely and the finding abnormalities solved timely. Psychologic preperation performed before the operation for the 31 patients,cooperated very well in period of the operation. The principles of non-bacterium and safe operation executed,the power and time of the treatment were revised step by step from small to big. Results　The 31 patients were recovered sucessfully,no wound infection was found. Conclusion　Hepatocarcinoma multi-bullet radiofrequency therapy is microtrauma,safety and reliability,it has significant effect.Intraoperatire observation and support is important and necessary.

　　［Key words］　Hepatocarcinoma; Multi-bullet radiofrequency; Therapy B-ultrasound guided; Support; Observation

　　我院1999年9月引进美国多弹头射频治疗仪(RF2000)，治疗肿瘤31例，近期疗效满意。现将治疗的应用配合及术中监测报告如下：

　　1　临床资料

　　本组31例，男27例，女4例，年龄36～69岁，平均53岁，其中原发性肝癌28例，转移性3例；单发巨块型22例，结节融合型6例，多发型3例；局限于肝右叶25例，局限于肝左叶6例。合并肝硬化25例。

　　2　术前准备

　　2.1　病人心理准备　由于肝癌病人多数病情较重，加之对此病的恐惧，患者对此治疗存在种种顾虑和精神负担，因此应耐心细致地做好病人术前思想工作，引导病人正确对待疾病，增强治疗信心。还需因人而异注意保护性医疗措施。

　　2.2　病人术前准备　术前8小时禁饮水^［1］。术前半小时肌注止痛剂及镇静剂。

　　2.3　治疗间及物品准备　房间应用紫外线消毒。无菌治疗盘一套，无菌帽子、口罩，消毒洗手。无菌包一个(换药碗、刀片、刀柄各一个，洞巾一条、止血钳一把、小纱布块若干)。弹头(需打开)浸泡在2%戊二醛消毒溶液内10～15min，活检枪(16G×16cm)一个、一次性无菌注射器一副、一次性无菌手套若干双、避孕套(套于B超探头起保护之用)一个、创可贴若干。1%～2%利多卡因5～10ml，生理盐水、冰块、冰袋、擦汗小毛巾、龙胆紫、活检瓶2个(内放10%甲醛)、碘伏、氧气装置一套、心电监护。

　　3　手术配合

　　3.1　对手术人员的要求　凡进入治疗间人员，应更换拖鞋、洗手换衣，戴无菌口罩、帽子。

　　3.2　病人卧位　应根据病人肿瘤的部位给于仰卧或左侧卧位。暴露肝区部位，摆好卧位前先将电极片贴于病人右侧腰背部。应与皮肤粘贴紧密以防灼伤。病人卧位应摆放舒适(因术中不能变换体位)。

　　3.3　消毒治疗台的打开　打开无菌包于治疗台上，除包内物品外，还需一次性活检枪一个、一次性10ml无菌注射器一副、无菌手套若干双、弹头用生理盐水冲洗后放于无菌包上待用，创可贴若干，避孕套一个。

　　3.4　行肝脏肿块活检　B超探测肝癌部位、大小并选定穿刺点及进针方向与角度，用龙胆紫标明皮肤穿刺点定位后，常规皮肤消毒铺洞巾，在局麻下用刀尖戳开穿刺点皮肤2～3mm小口，B超引导下(应将套有保护套的探头沾碘伏消毒液后方可引导即消毒了探头又做耦合剂之用)行肝脏肿瘤穿刺活检，将活检组织置于装有甲醛的小瓶中固定送检(本组用美国巴德公司的16g×16cm一次性活检枪)。

　　3.5　多弹头治疗针穿入肝肿瘤　在B超引导下将多弹头经活检枪穿刺点穿入肝脏肿瘤组织，确定无误后按下穿刺针尾端，将弹头的10枚电极从鞘针尖端呈“伞”一样在肿瘤内弹开，接通电览线与发生器连接。

　　3.6　治疗仪(RF2000)设定　打开(RF2000)治疗仪，总时间设定为15～20min，射频能量设定应从小到大序贯治疗，初始能量应为20W，时间设定，每2min增加能量10W或20W最高到90W。整个过程由计算机控制能量与阻抗的组合，随着能量加大和治疗时间的延长，阻抗亦逐渐上升，直至999(ohms)，同时能量(W)下降，此时电脑控制射频治疗机停止工作，即完成一次治疗。可根据肿瘤大小将多弹头伞端收回更换肿瘤部位及角度，多次进行治疗。

　　3.7　术毕，患者针孔皮肤处贴于消毒创可贴，送回病房。

　　4　术中监测

　　4.1　生命体征的监测　适病人情况给于心电监护、心率均由快到慢，但仍在正常范围，其中一例心率降至40bpm，立即肌注阿托品0.5mg后恢复正常；呼吸监测一般由慢到快，多数在正常范围，有4例呼吸困难，最快40mpm，血氧饱和度降至89%，给于氧气吸入后缓解；术后观察血压均在正常范围波动。

　　4.2　一般监测

　　(1)31例中26例有程度不同的局部胀痛、热感、出汗，给于头枕冰袋，及时擦汗。1例术中放射至肩部胀痛，可能是因为肿瘤部位在左肝上缘靠近膈肌刺激了膈神经反射所致。术中无一例使用止痛剂。

　　(2)6例肝左叶肿瘤患者不适明显重于肝右叶肿瘤患者，有恶心、呕吐3例(因左肝肿瘤靠胃部较近所致)。

　　(3)1例由于出汗较多，电极片粘贴松动，电极片周围皮肤灼伤为I度。

　　(4)肿瘤＜5.0cm病人，术毕可自己走回病房。

　　5　讨论

　　5.1　严格无菌操作　治疗前房间应空气消毒；凡进入治疗间人员必须更换拖鞋、洗手换衣、戴无菌口罩、帽子；术中操作严格无菌；B超探头用避孕套保护后在无菌区引导时应沾碘伏后方可操作。31例患者无一例感染。

　　5.2　严格操作规程，掌握好各项指标的设定，应从小到大、从慢到快逐渐上升。31例中射频一次治疗时间最长为33min；最短2min，功率最大90W；最小40W，针数最多11针；最少1针。

　　5.3　术中各项指标监测严密，观察病情仔细，发现问题及时处理，31例患者术中经过顺利。

　　5.4　应注意安全操作，电极应紧贴，出汗多者应及时更换电极片，以防灼伤。

　　5.5　肝癌病人多有不同程度的肝功能损害，全身情况差，应严密观察术中病人生命体征的变化，做好各项监测的记录，发现问题及时处理，随时做好物品的供需，保证治疗顺利进行。对合并乙肝患者应严格执行“乙肝”消毒隔离制度，以防造成医源性传播。

　　5.6　此手术微创，不需开刀，见效快，疗程短，对肝癌直径5.0cm内，只需10～15min。安全可靠，无严重并发症，对周围正常组织损伤小，是近年来对肝癌姑息疗法治疗中最新最为安全可靠的方法之一。

　　作者简介：李红梅(1956—)，女，河北人，大专学历，副主任技师。

［参考文献］

　　［1］　朱彤，沈英，马旺扣，等.B超引导下多弹头射频治疗肝癌41例［J］.中国普通外科杂志，2000，9(1)：71-73.

(收稿日期：2000-03-23)