超声引导经皮肝穿多弹头射频治疗肝癌的价值及临床意义

中国医学影像技术 2000年第6期第16卷 专论

作者：赵夏夏　王怀禄　常虹　柴福录　李荣梓　李红梅

单位：赵夏夏　王怀禄　常虹（兰州军区总医院超声诊断科，甘肃 兰州　730050）；柴福录　李荣梓　李红梅（兰州军区总医院普外科）

关键词：肝癌；超声引导；多弹头射频

　　［摘　要］　目的　总结超声引导经皮肝穿多弹头射频治疗肝癌的疗效。方法　对31例肝癌34次射频治疗，通过治疗前后肿瘤的大小，病人自觉症状和AFP值改变进行对比观察。结果　31例于治疗后1周、10例治疗后30天，3例半年进行B超及CT复查结果，1周后80%病人瘤体缩小为30%以上，30天后瘤体缩小在40%以上，与术前比较7例瘤内血供消失，2例血流减少，84%病人自觉症状改善，AFP下降者占77.8%，无手术死亡。结论　超声引导经皮肝穿多弹头射频治疗杀伤肿瘤较彻底，对机体损害较轻，疗效确切而满意，是当前世界上较先进的“导向治疗法”。

　　［中图分类号］　R735.7　R445.1　　［文献标识码］　A

　　［文章编号］　1003-3289(2000)06-0431-03

Value and Clinical Significance of Ultrasound Guided Percutaneous Transhepatic Multi-bullet Radiofrequency Treatment of Hepatocarcinoma

ZHAO Xia-xia, WANG Huai-lu, CHANG Hong, et al

　　(Department of Radiology,General Hospital of Lanzhou military Command,Lanzhou 730050,China)

　　［Abstract］　Objective　Summarize the effectiveness of ultrasound guided percutaneous transheptic multi-bullet radiofrequency treatment of hepatocarcinoma. Methods　30 casese of hepatocarcinoma were treated by radiofrequeney with 34 times.We observed the results by comparing pre-treatment and post-treatment tumor size,symptom of patient and AFP value. Results　31 cases 7d past-treatment,10 cases 30d post-treatment and 3 cases a half years post-treetment underwent ultrasonograph and CT scanning.The tumor size decreased 30% in 80% patients 7d post-treatment,and decreased 40% in all patients 30d post-treatment.Comparing pre-treatment,5 cases blood of tumor disappeared,2 cases reduced,symptom of 84% patients were improvement.AFP value decreased in 77.8% patients and no cases of treatment death. Conclusion　Ultrasound guided percutaneous transhepatic multi-bullet radiofrequency is in advance of guiding treatment method which possesses kill throughout tumor,damage lightly to body,it is really effectiveness and satisfication in the world.

　　［Key words］　Hepatocarcinoma; Ultrasound guided; Multi-bullet radiofrequency

　　我院自1999年9月应用超声引导经皮肝穿多弹头射频治疗肝癌31例，近期疗效满意，现报告如下：

　　1　资料与方法

　　本组31例，男27例，女4例，年龄36～69岁，平均年龄53岁，病程最长3年，最短10天，全部病例于射频治疗前行超声、CT、MRI等影像学检查及实验室检查，其中原发性肝癌25例，转移性6例；单发巨块型18例，结节融合型4例，多发型3例，转移性6例；合并肝硬化25例；肿瘤最大17cm×14cm，最小4cm×3cm；术前AFP＞400ug/L者15例，20～400ug/L之间者6例；肝功能child-puph分级26例，B级4例，C级1例；肝动脉灌注后11例。

　　检查方法：使用科力公司ATL Apogee 800型彩色多功能超声诊断仪、多尼尔performa型腹部诊断仪及日立EUB-405型腹部超声诊断仪，探头频率3.5MHz，术前超声观察肝脏肿瘤所在部位，大小，内部回声及周边组织结构的关系，门脉有无栓子，有无肝内外转移，测量瘤体大小，通过彩色多普勒及血管造影观察病变区的血流分布情况，测量瘤体周边或瘤体内血流速。于射频治疗后1周、30天、60天再次复查，作对比分析。

　　采用美国生产的RF2000计算机多弹头射频治疗仪。功率100W，发射频率500MHz，多弹头射频治疗仪，计算机自动控制能量输出，组织阻抗，电极强度。射频针为特制带鞘针，直径为3mm(16G)，其内为10枚电极针。超声引导下选择最佳途径，快速将穿刺针进入肝脏肿瘤内部，确定位置无误后，按下穿刺针尾端将弹头象“伞状”在瘤体内弹开并锁定，最大治疗范围为5cm，射频治疗由小到大，随着能量的加大和治疗时间的延长，阻抗亦逐渐上升，在阻抗升至999时，能量输出自动下降，由于瘤体内温度升高，局部产生热气流，此时二维图像显示治疗区回声明显增强，呈“云雾状”。对大于5cm的肿瘤行多点治疗以达到瘤体完全固化(图1，2)。

图1　第一次射频治疗结束时，因高温瘤体内形成的“雾化”现象　　图2　治疗后9天，

　　B超观察瘤体缩小为5.0cm×4.6cm，其内部固化形成的回声增强区

图3　右肝缘肝癌大小4.3cm×3.5cm　　图4　多弹头治疗后1周，瘤体缩小为2.2cm×2.1cm

　　2　结果

　　术后1周复查B超及螺旋CT显示，31例患者肿瘤体积均缩小，80%(25/31)病人肿瘤体积缩小为30%以上(图3，4)；术前18例经彩色B超显示肿瘤内部及周边有丰富的红蓝血流束，7例术后瘤体内血供全部消失，2例血流束减少；CT增强显示肿瘤区未强化；84%(26/31)病人自觉症状明显缓解，肝功能显示SGP增高。

　　60天复查B超及CT显示肿瘤体积缩小在40%以上，AFP下降者占77.8%(7/9)；3例射频治疗后二次行脾脏断流术及胆囊切除，术中探查见瘤体为灰白色，并形成硬斑状，周边无浸润，达到了肿瘤灭活。

　　肿瘤穿刺活检。术前活检结果19例为肝细胞瘤，2例为胆管细胞癌，4例为转移性腺瘤，6例未取到瘤体组织。术后复检8例病理报告均为肝组织细胞变性坏死。

　　3　讨论

　　3.1　多弹头射频治疗肝癌的原理及效应　多弹头射频治疗肝癌是近年国际上兴起的一项新技术^［1］，依据肿瘤细胞对热的耐受能力比正常组织细胞差，42℃以上可杀死癌细胞或引起DNA损伤的机制，多弹头射频治疗技术的作用原理，在超声引导下经皮肝穿刺，使用一特制带鞘针，在B超动态观察下将穿刺针插入瘤体内，接通电源后针尖的集束电极发出中高频率的射频波(460KHz)能激发组织细胞进行等离子震荡，离子相撞产生热量达到80～100℃可有效地快速杀死局部肿瘤细胞，同时可使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带，使之不能继续向肿瘤供血和有利于防止肿瘤转移。集束电极发出的射频波一次可使组织凝固性坏死范围(灭活肿瘤区)达5cm×5cm；5cm×6cm^［2-3］，是当前世界上最先进的杀伤肿瘤较多而损害机体较轻的“导向治疗方法”。本组2例多发病灶及1例肿块巨大病变先后行2次穿刺射频治疗，其它病人均经一次射频治疗。其近期疗效满意，病人自觉症状明显改善，肿瘤体积术后1周缩小为30%以上，术后30天缩小40%以上，瘤体内供血消失者为7例，血流束减少2例，患者AFP值下降者占77.8%。

　　3.2　超声引导多弹头射频治疗的优点　整个治疗在超声动态观察下进行，能清晰的显示弹头的走行方向及位置，准确掌握弹头弹开后距瘤体边缘的距离，以最佳的定位，达到有效的治疗目的。能准确的避开大血管及其它脏器，大大降低了并发症的发生，本组31例34次治疗无一例并发症。

　　在介入性治疗中我们发现肿瘤的存活和生长往往与肿瘤的血管密切相关，瘤区血供丰富的区域，凝固肿瘤血管，阻断其供血，往往可获得较好的疗效。本组11例患者在介入治疗前行肝动脉栓塞后，治疗时间明显缩短，因此在多弹头射频治疗中能否阻断肿瘤血管是影响介入性治疗疗效的关键。彩色多普勒及能量多普勒对观察肿瘤血管分布，判定介入治疗疗效起着重要作用。我们对本组18例患者术前行彩色和能量多普勒观察，并与治疗后对比分析，我们观察到治疗后血流的减少或消失，多与肿块的缩小及回声增强的声像图改变相一致，也与临床体征的改善，AFP的下降相对应，因此是疗效好的表现。本组18个肿块治疗前有血流信号，术后9例复查7例肿块治疗后血流消失，2例肿瘤血流明显减少，但对超声多普勒检查无血流信号的病灶，仍需CT增强，血管动脉造影检查，以排除假阴性。因此在介入性治疗中我们认为综合判断介入性治疗的疗效是十分重要的。

　　超声引导经皮肝穿多弹头射频治疗微创、微疼，不需开刀。见效快，疗时短，对肿瘤＜5cm以内者，只需5～10min一点射频治疗即可达到原位灭活，本组3例＜5cm肿瘤，在二次剖腹手术时见瘤体明显固化，周边无浸润，达到了肿瘤灭活，瘤体＞10cm且有明显板层的孤性病灶加上介入性栓塞化疗也可取得良好疗效，它优于以前的肝癌局部“酒精注射”、“激光”、“冷冻”及“微波”等疗法，并安全可靠，因而有较广的临床应用前景。

　　作者简介：赵夏夏(1955—)，女，河北人，副主任医师。研究方向：介入及妇产科超声。

［参考文献］

　　［1］　Goldbeeg SN,Solbiati L,Hahn PF,et al.Large volume tissue ablation with radio frequency by using a clustered internally cooled electrode technique:laboratory and clinical experience in liver metastases［J］.Radiology,1998,209(2):371.

　　［2］　Hansler J,Becker D,Muller W,et al.Ultrasound controlled interstitial high frequency thermotheraphy (HFTT)）——in vitro studies of the bovine liver［J］.Ultraschall Med,1998,19(2);59.

　　［3］　Steiner P,Botnar R,Dubno B,et al.Radio frequency induced thermoablation:monitoring with T₁-weighted and proton frequency shift MR imaging in an interventional 0.5T environment［J］.Radiology,1998,206(3):80.

(收稿日期：2000-03-23)