超声监控超声聚焦刀治疗肝癌及疗效评价研究

中国超声医学杂志 2000年第10期第16卷 临床研究

作者：邹建中　伍烽　李佩希　廖翠蓉　陈文直　朱辉　谢昭鹏　彭剑萍　张欲晓　曹玲　卢岷　白晋　王芷龙　王智彪

单位：400016　重庆市，重庆医科大学超声工程研究所，400010　重庆医科大学超声影像研究室，重庆医科大学附属第二医院

　　关键词： 彩色多普勒超声实时监控；超声聚焦刀治疗肝癌

　　摘　要　目的：评价声像图引导定位、实时监控超声聚焦刀治疗肝癌的可靠性和实用性。方法：应用超声聚焦刀治疗原发性肝癌56例，转移性肝癌12例。结果：超声引导焦点定位准确可靠。实时监控显示的回声增强是判断治疗有效的可靠指标。治疗后超声显示回声增强，随后中心回声减低，边缘回声增强，血供消失或明显减少，最终回声不均匀增强是疗效显著地特征性表现。结论：超声能准确有效地引导焦点定位、实时疗效监控及治疗后的疗效评价。

Ultrasonic Surveillance and Evaluation of the Focused Ultrasound

　　Knife Treatment Efficiency on Hepatocellular Carcinoma

Zhou Jianzhong,Wu Feng,Li Peixi,et al

　　（Institute of Ultrasonic Engineering in Medicine,Chongqing Medical University,Chongqing　400016　China）

　　ABSTRACT　Objective:To use ultrasonogram in surveillance of high intensity focused ultrasound (HIFU)in treatment hepatocellular carcinoma(HCC).Methods：Fifty-six cases with HCC were treated by focused ultrasound knife.CDFI directed focal fields,surveyed treatment and evaluated efficiency for HIFU treatment.Results:CDFI directed focal fields accurate and reliable.Real-time surveillance displayed that the intensive echo was the reliable standard to evaluate efficiency.After treatment the tumor echo intensified,then gradually reduced,intensive edge echoes left,blood vessed disappeared.Irregular intensive echoes is the final evidence for evaluating the treatment results.Conclusion:Ultrasonography can exactly direct focal fields,CDFI real-time is reliable for surveillance treatment efficiency of HCC.

　　KEY WORDS　Color Doppler flow imaging　High intensity focused ultrasound　Hepatocellular carcinoma

　　肝癌是消化系统发生率最高的恶性肿瘤之一，目前对它的治疗方法虽多，但大多数疗效甚微，高强度聚焦超声(High Intensity Focused Ultrasound,HIFU)肿瘤治疗系统，是一种物理治疗肿瘤的方法，相当于手术治疗的效果，但它是无创性的，对早期肝癌及不能手术切除的晚期肝癌均可治疗。HIFU技术是将超声能量聚焦于某一点上产生高温，利用高温、空化效应等物理作用破坏靶组织或肿瘤组织，焦域所在区域即为损伤区，它所致的损伤是造成靶组织凝固性坏死，组织细胞不可逆性破坏，从而达到治疗目的。因此，对HIFU焦点的引导定位、实时监控及随访疗效就显得格外重要，它是保证HIFU技术安全有效地用于肿瘤治疗的关键。故本文采用HIFU肿瘤治疗系统——海扶超声聚焦刀治疗肝癌，并用超声诊断仪进行监控和疗效评价，拟评价超声诊断技术在该领域的实用性和价值。

　　资料与方法

　　患者来源：本组共68例，其中原发性肝癌56例，平均年龄(50.8±12.9)岁，转移性肝癌12例，平均年龄(49.3±13.1)岁。全部患者均为住院患者，并经病理检查证实诊断。病灶数目：原发性肝癌56例中，43例为单个病灶，13例为多发病灶。转移性肝癌12例中，4例为单个病灶，8例为多发病灶。病灶大小：原发性肝癌：病灶平均直径(8.24±3.43)cm,转移性肝癌：病灶平均直径(5.43±2.15)cm。

　　仪器设备：(1)海扶超声聚焦刀，由重庆医科大学医学超声工程研究所研制。它由主机、功率源、运动系统、超声监控设备、水处理装置及治疗头等组成。探头频率0.8MHz和1.6MHz，焦距82mm，97mm，117mm和135mm,焦域声强5328W/cm²。焦域直径1.1mm(1.6MHz治疗探头)和1.3mm(0.8MHz治疗探头)。焦域长度9.8mm(1.5MHz治疗探头)和10.7mm(0.8MHz治疗探头)。(2)治疗前定位及治疗后随访用Siemens Q-2000型彩超仪，探头频率3.0MHz。

　　方法：(1)治疗前1天，用彩超仪常规检查肝脏，观察癌结节的大小、形态、边界、内部回声特点及血供状况等，并作详细记录。随后进行体表定位，测量癌结节表面及深面至皮肤的距离；(2)治疗时的定位，通过声像图确定癌块的边界和治疗的范围，然后调整探头运动系统以确定焦域移动的部位和范围；(3)对每一层面治疗时，先采集未治疗的图像，随后进行多层面的治疗，将治疗前后声像图加以比较，病变回声明显增强者认为治疗有效(前期大量实验证实声像图如此，此为凝固性坏死的超声表现)便进行下一层面的治疗；(4)治疗后1周内、2周、1个月、2个月、3个月……每月定期超声复查，以观察治疗后的声像图变化特点，并详细记录。随访时间最短的1例为1个月，最长的1例达18个月。

　　结　　果

　　治疗过程中的声像图表现：回声不同程度增强，光点变得细小而均匀。回声增强的程度与快慢是不同的，如果患者曾做过HIFU或介入治疗则回声增强来得快而强，否则呈现缓慢增强。在治疗过程中，肋骨后方的声影及回声也逐渐增强，容易造成癌块回声增强的假象。治疗完毕时应等待5～10分钟，再次观察以避免因肋骨深面假性增强，造成的假象。

　　治疗后随访的声像图变化：癌块边界治疗后5天以内，大多数病灶的边界变得模糊不清，这可能是因为在治疗时焦点置于可视肿瘤边界周围1～1.5cm的组织内，或因肿瘤边界与周围组织水肿等因素有关；治疗10～20天出现的边界的回声模糊不清，是治疗有效的表现之一。边界回声强度，治疗后除边界回声的清晰度有改变外边界回声的强度也有改变，通常边界回声持续增强者，提示疗效较佳。

　　内部回声：以增强回声为主，通常在治疗后20天内，回声越强表现效果越好。随着时间的推移声像图上可见到一系列变化。治疗后20天左右，回声明显增强，随后出现中心区回声逐渐减低，边缘回声增强，这种改变大约持续数日，最后整个癌块回声增强，分布不均(图1、2)；有时可在中心低回声区内见到小的不规则形液性暗区，暗区逐渐增大，并向周围扩展，暗区内可见多条带状回声，构成“网络”状图像。有时在病灶内出现斑点状回声，后方有声影或病灶浅表部分回声明显增强，深面有声衰减现象，这些均是治疗后疗效较好的声像图表现。

　　CDFI：肝癌大都血供丰富且以动脉血供为主，治疗后观察被治疗的区域血供减少或消失。部分患者在治疗后1～3个月左右，周边部分动脉血供虽已明显减少或消失，但可见到门脉性的静脉血流。而周边正常肝组织部分仍能见到较丰富的动脉血供。

图1　肝癌，HIFU治疗后期，血供消失，有散在细小的坏死暗区，回声不均匀增强

图2　与图1为同一患者，HIFU治疗8个月，癌块显著缩小无血供，回声不均匀性增强

　　讨　　论

　　定位监控的准确性：在声像图上大多数肝癌结节的边界都被清楚显示故能做到正确引导焦点至靶区回声增强作为治疗有效的判断标准是可行的，这在本课题组前期的大量动物实验及离体标本观察得到证实，回声增强，是组织或病变凝固性坏死的特征性表现。

　　治疗有效的声像图特征：治疗后癌块回声明显增强随后逐渐减低，最后呈不均匀性增强表现，见到坏死液化暗区或钙化灶图像。癌块体积不增大并逐渐缩小，数目不增多，血供明显减少或消失，尤其是1～数月后，病灶中心区回声减低而边缘回声强及无血供等表现更具特征性。

　　肝癌是高度恶性、死亡率高的恶性肿瘤之一。由于多数肝癌患者常伴有肝硬化、手术切除率低。因此，非手术治疗已成为中、晚期肝癌患者的主要治疗方法之一。超声聚焦刀技术的引入将为无创性治疗肝癌开创一个新的篇章。由于目前中、晚期肝癌多采用综合、序贯的治疗手段，怎样将HIFU与现有的治疗方法(如介入治疗等)有机地结合起来，达到治疗效果叠加，而副作用不增加的效果。特别在大肝癌缩小治疗过程中HIFU的疗效需要进一步探讨。但是，超声引导焦点定位及实时监控是准确可靠的；同时，利用超声声像图表现与组织学变化一致的特点(本课题组前期大量实验证明)，根据声像图能可靠的做出疗效判断和评价。

　　本课题为国家“九五”重点科技攻关项目(96-905-02-01资助)

(2000-03-31收稿，199天刊出)