小儿原发性肝癌的超声诊断价值

中国超声医学杂志 2000年第12期第16卷 短篇报道

作者：张素阁　李新民　刘道祯　权源

单位：济南市，济南军区总医院超声诊断科250031

　　本文对我院近10年来资料完整的24例小儿原发性肝癌的

　　声像图进行回顾性分析，并同时复习了15例肝脓肿，6例肝血管瘤的声像图特点，旨在提高对小儿原发性肝癌的超声诊断及鉴别诊断水平，以便做到早期诊断，早期治疗。

资料与方法

　　小儿原发性肝癌24例，其中肝母细胞瘤16例，男11例，女5例，年龄70天～5岁，平均年龄1岁2个月；肝细胞癌8例，男5例，女3例，年龄1～12岁，平均7岁4个月。15例肝脓肿，男13例，女2例，年龄2～12岁；6例肝血管瘤，男3例，女3例，年龄5～10岁。全部病例均经手术病理或穿刺细胞学证实。

　　使用仪器为ATL-超9型彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患儿取仰卧位或侧卧位，首先进行二维超声检查，观察肝脏大小形态、回声、肝内肿块的部位、大小、形态、边缘情况、内部回声、有无周围组织及血管受挤压及浸润，门静脉内有无癌栓，然后用彩色多普勒进一步仔细观察病灶周边及内部的血流情况。

结　　果

　　超声对本组病变的检出率为100%，肝母细胞瘤与病理符合率为87.5%(14/16)，肝细胞癌与病理符合率为75%(6/8)。16例肝母细胞溜均发在肝右叶，其声像图特征为：肝脏肿大，失去正常形态，肿瘤呈圆形或卵圆形或呈分叶状，与周围肝组织分界明显，包膜多完整，内部回声可为强、中、低回声，分布不均匀，部分内部可见大小不等的强回声光团。彩色多普勒显示：内血流信号分布较丰富，呈高速高阻型(图1)。

图1　小儿肝母细胞瘤频谱呈高速高阻型

　　8例肝细胞癌，发生在肝右叶7例，肝左叶1例。声像图表现为：肝脏形态失常，肿瘤形态不规则，可呈低回声、高回声或等回声型，内部回声不均匀，境界尚清，常有推挤或压迫肝内血管现象，肝静脉或门静脉沿其边缘处绕过或突然中断。本组2例门静脉内可见到癌栓。彩色多普勒表现：病变内部或边缘处有高速血流，动静脉型均有，血流频谱为高速高阻型。

　　6例肝血管瘤，2例呈高密度强回声结节，边界清楚，中心有间隙，小的呈“桑椹征”，大的呈“杨莓征”。1例为低回声型，轮廓不甚明确，挤压时可缩小。3例呈混合型，为实质性不均匀强回声条索、斑片与形态不规则的大小不等的液性区混杂。4例彩色多普勒检查未见明显的血流信号；2例可见散在的斑点状血流图像。

　　肝脓肿声像图，早期表现为肝内边界欠清楚的低回声区，内部回声尚均匀。当肝组织出血和坏死时，内部出现点、片状高回声，间有不均匀的粗点状低回声区，边缘模糊不清，有时周围出现较宽的高回声圈，有时为低回声晕，颇似肝肿瘤。

讨　　论

　　小儿肝癌从组织学上可分为两大类，即肝母细胞瘤及肝细胞癌。肝母细胞瘤几乎都发生于婴幼儿，半数以上年龄小于2岁，是小儿较常见的原发性恶性肿瘤，一般为单发性肿块，也可为多发性结节，肝右叶较左叶稍多。早期手术切除效果较好。小儿肝细胞癌其组织结构与成人肝细胞癌相同，不同的是很少合并肝硬变，多发生于5岁以上儿童，结节型和巨块型较多，肿瘤易于侵入静脉，先在肝内转移，以后发生远隔转移，肝癌发展快，病程短，如不及时治疗，很快会导致患儿死亡，早期手术是最有效的方法，因此，早期诊断显得至关重要，现就其声像图鉴别要点分析如下。

　　1.小儿肝癌与肝血管瘤的鉴别：肝血管瘤生长速度缓慢，质地柔软，很少发生肝内血管绕行征和血管压迫征，它有较厚的周边界面回声，仔细检查其边缘可发现进入血管瘤的血管。大的血管瘤从体表用探头加压时病灶表现有一定的形变。彩色超声多普勒检查多无血流彩带显示，有助于肝血管瘤的鉴别诊断。

　　2.与肝脓肿的鉴别：肝脓肿早期病变组织尚未发生液化时，其声像图和肝细胞癌颇为相似。但是肝脓肿的周围常有较宽的低回声带，有时呈齿轮状，声像图随病程进展而会迅速变化，因此只要结合病史及短期内观察到声像图动态变化，可做出鉴别。另外，超声导向下抽吸检查可得到脓栓、脓液标本。

　　3.与转移性肝癌的鉴别：转移瘤常多发，即使很小，内部即可有低回声或无回声区，且主要出现于病灶中央部位。在多数情况下，超声发现肝脏转移瘤的患者已确诊其它部位有原发瘤存在，如为首诊患者，超声疑及为转移瘤则应查找原发灶。彩色多普勒显示，原发性肝癌动脉血流量明显增多，而转移瘤周边出现的动脉血流主要是因肿瘤挤压绕行或包绕肿瘤的肝动脉，大多数为非肿瘤的滋养血管，故转移性肝癌中央常常出现液化坏死。

　　4.与肝外肿瘤的鉴别：肝脏邻近组织器官生长体积较大的肿瘤可紧贴于肝脏，导致作出肿瘤来源于肝脏的错误诊断，特别需要注意的是来源于右上腹膜后肿瘤与肝癌的鉴别。例如右上腹膜后畸胎瘤、右肾肿瘤及右肾上腺肿瘤，这些肿瘤均有向前方阻力较小的腹腔进行生长的特性，肿瘤越大越和肝脏紧贴。鉴别诊断的要点是患者作深呼吸时声像图可出现肝脏与肿瘤的相对运动，其次仔细检查肝叶和肝门位置可能会证实有外压性移位现象。

　　小儿原发性肝癌的表现虽然多种多样，但肝大、腹部包块为主要特征。因此对可疑患儿一定要进行超声检查，超声显像能了解肿块的性质及周围组织、脏器的关系，对肝脏肿瘤的诊断及鉴别诊断有很大帮助，为临床正确治疗提供极为重要的依据，以减少病儿死亡率。

(2000-06-29收稿，170天刊出)