肝动脉多普勒血流灌注指数与门静脉逆流的相关性及二者与肝癌肝内转移的关系

中国超声医学杂志 2000年第7期第16卷 临床研究

作者：董磊　李新民　刘兰芬　苗凤君　赵晓峰

单位：250031　济南市,济南军区总医院

　　关键词： 超声检查；原发性肝癌；癌转移；血流动力学

　　摘　要　目的：探讨肝动脉多普勒血流灌注指数(DPI)与门静脉逆流发生率(PVCF)的相关性及二者与肝癌肝内转移的关系。方法：应用彩色多普勒检测4组不同人群的DPI与PVCF; 结果：①DPI以转移组最高, 依次为肝癌组、对照组、肝硬化组(P＜0.05～P＜0.001); PVCF以转移组最高, 依次为肝癌组、肝硬化组、对照组(P＜0.05～P＜0.001);②肝癌组与转移组DPI与PVCF的相关系数分别为r=0.674、r=0.759; ③以DPI≥0.30作为判定肝癌已发生肝内转移的指标敏感性99.2%、特异性78.8%、符合率92.6%; 结论：①肝硬化基础上的肝癌及伴肝内转移者的DPI与PVCF呈正相关关系; ②DPI升高、PVCF增加能促进肝癌肝内转移, 且三者形成恶性循环。

The Correlation of Hepatic Artery Doppler Perfusion Index and Portal Vein Countercurrent,and the Relationship of Ones and Hepatocarcinoma Metastasis in the Liver

Dong Lei, Li Xinmin, Liu Lanfen, et al

　　(The General Hospital of PLA Jinan Command, Jinan　250031　China)

　　ABSTRACT　Objective: To explore the correlation of hepatic artery Doppler perfusion index(DPI) and portal vein countercurrent frequency(PVCF),and the relationship of ones and hepatocarcinoma metastasis in the liver.Methods： To examine DPI and PVCF of four Groups different people by CDFI, Results:①DPI is the highest in the metastasis group, in proper order of heptocarcinoma group, hepatocirrhosis group, nomal contrast group (p＜0.05～p＜0.001), PVCF is the highest in the metastasis group, in proper order of heptocarcinoma group, nomal contrast group, hepatocirrhosis group (p＜0.05～p＜0.001); ②The correlation coefficition between DPI and PVCF is 0.759 in metastasis group and is 0.674 in heptocarcinoma group; ③The accurate rate is more high when DPI≥0.30 is the target to decide hepatocarcinoma metastasis in the liver, Conclusion:.①The correlation between DPI and PVCF is the direct correlation relationship in the patient with heptocarcinoma or hepatocarcinoma metastasis in the liver in the base of hepatocirrhosis; ②DPI and PVCF can spur hepatocarcinoma metastasis in the liver, and they can come to a vicious cycle.

　　KEY WORDS　Ultrasonography　Primary carcinoma of liver　Carcinomatosis　Hemodynamics

　　肝动脉多普勒血流灌注指数(Doppler perfusion index, DPI)是检出早期转移性肝癌的指标^〔1〕, 门静脉血流逆流(Portal vein Cuntercurrent, PVCC)是形成门静脉癌栓的主要因素之一^〔2〕, 本文旨在通过检测4组不同人群的DPI与PVCC, 探讨二者的相关性, 评价二者与肝癌肝内转移的关系, 找出肝癌肝内转移的高危人群, 以便协助临床治疗。

资料与方法

　　1.分组:①转移组:39例, 男29例, 女10例, 年龄33～69岁, 平均51.2岁, 均经B超、CT及临床证实为肝癌伴肝内转移, 确诊肝癌前24例有乙型肝炎病史, 剩余15例确诊肝癌时化验检查亦符合乙型肝炎; ②肝癌组:44例, 男31例, 女13例, 年龄29～66岁, 平均49.2岁, 临床证实为肝癌, B超、CT等证实肝内只有单一病灶, 均有乙型肝炎病史; ③肝硬化组:40例, 男26例, 女14例, 年龄26～67岁, 平均为49.8岁, 均为乙型肝炎肝硬化期住院治疗的患者, B超、CT、AFP及其他临床资料均无癌变表现; ④对照组:60例, 男40例, 女20例, 平均年龄49岁, 均为健康体检者。

　　2. 检测项目:DPI、PVCC、门静脉每分钟逆流的次数(Portal vein countercurrent frequency, PVCF).

　　3.检测方法:所用仪器为ATL超9, 探头频率3.5MHz。①DPI的获得:选肝固有动脉起始部、门静脉干中部为检测点, 二维超声获得肝固有动脉、门静脉管腔的截面积, Doppler检测获得肝固有动脉、门静脉的时间平均速度, 计算出各自的血流量, DPI=肝动脉血流量/(肝动脉血流量+门静脉血流量); ②PVCC的判定:门静脉腔内单一血流色彩某一时刻出现相反色彩, 或者门静脉腔周边某一时刻出现与中心血流色彩相反的色彩, 或者脉冲Doppter显示与主流相反的频谱; ③PVCF的统计:彩色多普勒分别显示门静脉主干及左右分支的彩色血流信号, 各连续观察1分钟, 记录各自逆流次数:脉冲Doppler分别于门静脉主干及左右分支内各检测1分钟, 其取样容积略小于受检管腔内径, 记录各自逆流次数, 将上述6次记录到的门静脉逆流次数相加除以6为PVCF。

　　4.统计方法采用相关分析及单因素方差分析、多因素方差分析。

结　　果

　　1.4组的DPI、PVCC、PVCF检测结果见表1。DPI以转移组最高, 依次肝癌组、对照组、肝硬化组(p＜0.05～p＜0.001); PVCC与PVCF均以转移组最高, 依次为肝癌组、肝硬化组、对照组(p＜0.05～p＜0.001)。DPI与PVCF的变化规律不完全一致, PVCC与PVCF的变化规律一致。

表　4组不同人群和检测结果(±s)

　　2.DPI与PVCF的相关性:肝硬化基础上的肝癌组与转移组的DPI与PVCF经相关分析, 两者呈正相关关系, 相关性较好, 相关系数分别为r=0.674、r=0.759。

　　3.DPI与PVCF评价肝癌肝内转移的结果:以DPI≥0.30、PVCF≥2.5次/分作为判定肝癌已发生肝内转移的指标, 其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率、假阴性率分别为99.2%、78.8%、89.9%、84.6%、15.2%、0.8%和78.6%、99.6%、98.7%、64.0%、22.4%、0.4%。经多因素方差分析DPI预测肝癌肝内转移的准确性明显高于PVCF(p＜0.05)。

讨　　论

　　超声多普勒的发展使无创性研究肝血流动力学改变成为可能, 且其测定血流量的准确性已得到肯定^〔3〕。正常肝脏血液供应的20%～30%由肝动脉提供, 75%～80%来自门静脉。研究表明^〔4,5〕肝癌主要由肝动脉供血, 至少为门静脉的两倍, 甚至达75%以上。肝癌的血流动力学机制仍不甚清楚, 有人认为肿瘤内大量的新生血管及血池, 其管壁结构不完整, 血流阻力低, 可引起肝动脉血流速度的加快及肝动脉管径的增宽^〔6〕, Nott^〔7〕认为肿瘤内部的动静脉短路是其原因之一, 引起肝动脉扩张流速加快, 使肝动脉系统呈高动力状态, 而这种物质对门静脉影响不大^〔1〕, 总之肝癌可引起肝动脉血流量增加, DPI升高。黄建国等^〔8〕报道32例肝癌放射治疗后肝固有动脉血流最大速度降低与肿瘤内血流减少或消失相一致, 相反, 当肝癌出现肝内转移必将有新生的肿瘤血管形成, 同时新生肿瘤引起动-静脉短路增多, 新生肝癌细胞分泌血管活性物质增加, 从而导致肝动脉血流量进一步增加, 而门静脉又不受其影响, 因此DPI随着肝癌肝内转移的出现而进一步升高。本研究结果转移组DPI高于肝癌组(p＜0.05), 肝癌组高于对照组(p＜0.01)与上述理论与报道相一致。本研究对照组DPI高于肝硬化组(p＜0.05)的原因是肝硬化使门静脉血流量较正常人明显增加, 而导致DPI下降, 更进一步说明肝动脉血流量的增加及DPI升高与肝硬化无关, 与肝癌病灶的出现和转移灶的形成有密切关系。

　　肝癌大多数原有肝炎、肝硬化, 肝硬化造成的门静脉高压, 可引起门静脉逆流。本研究转移组、肝癌组患者均有肝炎、肝硬化史,其DPI均高于对照组, 表明肝动脉血流量增加, 而门静脉、肝动脉均汇入肝窦, 肝窦在肝硬化时毛细血管化, 妨碍了血细胞的通过, 使血流受阻, 门静脉阻力进一步增加, 压力升高; DPI升高又与肿瘤内动-静脉瘘有关, 肿瘤内动-静脉瘘使肝动脉向门静脉分流量增加, 门静脉压进一步升高, 导致门静脉逆流增加; 因此肝硬化基础上的肝癌及伴肝内转移者PVCF随DPI的升高而增加。本研究结果的统计分析表明转移组、肝癌组DPI与PVCF呈正相关, 相关系数分别为r=0.674、r=0.759。

　　肝癌患者DPI升高导致PVCF增加, 使脱落的癌细胞沿门静脉逆流机会增加, 逆流的癌细胞可在门静脉内生长而形成门脉癌栓, 也可再次进入门静脉血流而移至其他的肝叶、肝段而种植形成肝内转移灶; 肝癌肝内转移使DPI进一步升高, PVCF进一步增加, 更促使肝内转移灶形成, 而形成肝癌→肝动脉血流量增加→DPI升高→PVCF增加→肝癌肝内转移→肝动脉血流量进一步增加的恶性循环, 打破这一恶性循环的关键是减少肝血流量。上述即为DPI、PVCF与肝癌肝内转移的关系。

　　Gaiani^〔9〕随机对228例肝硬化门脉高压患者行脉冲多普勒检查发现8.3%的患者在门脉系统存在自然离肝性血流, Bolondi^〔10〕检查的184例患者中门脉系统的自然离肝血流发生率为7%, 徐琳等^〔3〕在一组34例门脉高压患者中应用脉冲多普勒检测到离肝血流2例(5.8%), 本研究肝硬化组PVCC的检出率为25%明显高于上述检出率, 咎其原因是我们采用了彩色多普勒和脉冲多普勒联合观测。实际工作中发现应用彩色多普勒检测存在门静脉逆流的患者其逆流信号多数在门静脉腔的周边, 但因逆流的速度低、范围小应用脉冲多普勒不能显示反向血流频谱, 仅少数门静脉逆流信号充填或几乎充填门静脉腔的患者才可用脉冲多普勒检出。

　　本研究选肝固有动脉的起始部为检测点, 可避免与肝固有动脉并行的门静脉血流对肝固有动脉血流频谱的影响, 采用右上向左下方向入射扫查可将血流与声束夹角限定于40°以内。本研究结果证明DPI作为预测肝癌肝内转移的指标, 有较高的准确率, 可筛选出肝癌肝内转移的高危人群, 协助临床选用更加适合的治疗方案, 提高肝癌患者的生存率。

　　参考文献

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　　10　Bolondi L, Bassi SL, Gaiani S, et al. Doppler flowmetry in portal hypertension. J Gastroenterol Hepatol, 1990, 5:459～467.

(1999-11-22收稿,231天刊出)