原发性肝癌肝部分切除术中出血的防治

中国急救医学 1999年第4期第19卷 经验交流

作者：闫欣　宋春芳　许评

单位：闫欣　宋春芳　哈尔滨市第八医院(150020)；许评　哈尔滨医科大学第一临床医学院

　　近年来我们做了肝癌肝部分切除130例，现对肝部分切除术中出血防治浅谈体会。

　　1　临床资料

　　130例中男112例，女18例。肝细胞癌125例，胆管细胞癌5例。合并肝硬化104例，手术切除肝叶重量20～2400克，其中出血所致3例，肝衰2例。术后1、3、5年生存率分别为84.6%、45%、21.7%。

　　2　讨论

　　关于原发肝癌肝部分切除术中出血的防治，通过130例的肝叶切除术及治疗，我们体会是：①防止大血管损伤。130例肝部分切除术，未发生大血管的损伤。具体方法是肝外采用肝门阻断法、肝内处置血管法及不要过度牵扯；②切口要足够大，肝脏手术解剖层次要清楚。要熟悉肝脏分叶、段与血供关系防止遗留失去活力的肝组织发生坏死、脱落大出血。③防止肝断面渗血。肝部分切除术最危险的是断面渗血。130例肝叶切除的病人中，5例出现肝断面渗血，导致3人死亡。同样是肝断面出血，休克程度轻，持续时间短，充分给氧，输血可以存活。所以防止肝断面出血的有效办法是术前充分准备，因为肝癌病人80%以上合并肝硬化。术中要始终保持充足的血容量和氧，肝外血管阻断的时间要短。在做右半肝切除时，要在左颈部做腔静脉插管，防止术中休克。术中用血气分析来监测血氧情况，以便随时矫正。同时对肝断面进行处理，如用ZT胶或生理蛋白胶进行粘合，以减少术后渗血。

(收稿：1998—01—20，修回：1998—10—27)