中西医结合治疗中晚期肝癌疗效观察

肿瘤防治杂志 2000年第2期第17卷 技术革新与经验交流

作者：阚庆生　李春银　王新民　许爱荣

单位：阚庆生　李春银　王新民　许爱荣(安徽省宿县地区人民医院　宿州市　234000)

关键词：肝癌；中西医结合治疗

　　中图分类号：R735.7；R730.59　　文献标识码：B　　文章编号：1009-4571(2000)02-0208-01

　　原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤，患者就诊时多属中晚期，能手术根治的病例极少。为寻求治疗中晚期肝癌的有效途径，我们于1990年8月～1997年12月采用中药结合静滴5-FU治疗中晚期肝癌32例，报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　本组32例，男27例，女5例，年龄32～71岁，中位年龄48岁。患者均有肝癌临床表现、肝脏B超或CT影像、AFP检测等明确诊断。HBV标记(+)者28例、伴明显肝硬化者12例。按UICC制定的TNM分期标准：Ⅱ期2例、Ⅲ期4例、Ⅳ期26例。

　　1.2　治疗方法

　　本组病例均采用中西医结合的方法，无黄疸及腹水、肝功能正常者给5-FU 0.5+5%GS 500 ml，静脉滴注，d_1～5，每月重复，配合中药扶正支持治疗；有黄疸、腹水、肝功能异常者，先服中药支持治疗，待腹水减少、肝功能改善后再给5-FU化疗，用法同上。中药基本组方：党参20 g、白术15 g、茯苓15 g、白芍12 g、土鳖虫5 g、蜈蚣1条、旱莲草10 g、女贞子10 g、蛇舌草25 g等。加减用药，正气盛、状态好，加莪术、青芍；气滞重加玄胡柴胡或青皮、广木香；阴伤选加太子参、茅根、麦冬；肝肾亏损加何首乌、当归、山萸肉、枸杞；黄疸加茵陈；腹水多加猪苓、泽兰；疼痛重血瘀甚加五灵脂、蒲黄。每日1剂，清水煎2次，分3次服用，服药期间忌辛辣、油腻食物。

　　1.3　结果

　　1.3.1　症状改善情况　以患者自觉症状明显减轻为改善。其中肝痛改善率为79.2%(19/24)、腹胀改善率为76.2%(11/14)、精神状态改善率为70.0%(14/20)、乏力改善率为66.7%(12/18)、厌油改善率为78.6%(11/14)、食量增加率为66.7%(16/24)。

　　1.3.2　生化指标改善情况　肝功能GPT改善率为83.3%(20/24)、AFP下降为76.9%(20/26)。

　　1.3.3　肿瘤情况　按实体瘤疗效标准，无CR病例，PR+NC为62.5%(20/32)、PD为37.5%(12/32)。

　　1.3.4　生存情况　自诊时算起：生存45～280天，中位生存136天。

　　2　讨论

　　中医认为肝癌的发病机制在于脾虚与肝络瘀阻。脾虚表现为纳差、腹胀、乏力、神疲、大便稀软等；情志伤肝，气滞可致血瘀；90%以上的肝癌有HBV感染史，80%以上伴有不同程度肝硬化亦说明肝体受损、肝络瘀阻是肝癌的另一根本病机。国内的研究亦支持脾虚、血瘀的病理机制^［1］。中医辨证：肝体损伤、血瘀络阻，肝气失调，疏泄不及或犯侮脾土，亦致脾气滞涩；脾虚一则化源不足，形神失养；一则痰浊内生，随气流窜，日久形成顽痰，与瘀血共同为患。病情加重时，水湿大量内生，下注则腹泻，内聚则腹胀。针对此病机及肝肾同源的特点而组方，方中以白术、茯苓为主健运脾胃、调理气机，使升降有序，断痰湿之源；以土鳖虫、蜈蚣、直达肝经活血逐瘀通络；配伍柴胡、白芍、青皮、旱莲草、女贞子，柔畅肝气、滋养肝肾；用蛇舌草辨病用药，加强抗癌力。此方药力平和、价格低廉、易于患者接受。

　　5-FU属于抗代谢类抗肿瘤药物，在体内经过一系列反应变成氟脲嘧啶脱氧核苷酸(FUDR)而起作用，可干扰DNA的合成，抑制RNA的形成，从而抑制肿瘤细胞的增殖。单用5-FU或与其他化疗药物联合应用，静脉用药治疗肝癌的有效率仅为10%～20%^［2］。本组以5-FU静滴与中药联合应用治疗中晚期肝癌，症状改善率在60%以上，中位生存期延长1倍，大大提高了患者的存活质量。且无明显副作用，简单易行，适合基层医院推广应用。

　　参考文献：

　　［1］李乃民.130例原发性肝癌患者舌象的临床分析［J］.中西结合杂志，1986，6(3)：143-145.

　　［2］全国肿瘤防治办公室，中国抗癌协会合编.中国常见恶性肿瘤诊治规范［M］.第2分册.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1990：45-48.

收稿日期：1999-08-24

修回日期：1999-09-30