肝癌的螺旋CT表现及鉴别诊断

中华肿瘤杂志 2000年第2期第22卷 临床应用

作者：乔颖　马立公　严福华　伍建初

单位：乔颖（广东省台山市人民医院放射科，529200)；马立公（青海医学院附属医院放射科)；严福华（上海医科大学附属中山医院放射科)；伍建初（广东省台山市人民医院放射科，529200)

　　关键词： 肝肿瘤/放射摄影术；螺旋CT；诊断，鉴别

　　【摘要】　目的　对54例肝细胞性肝癌的螺旋CT双期扫描表现进行分析，探讨其在肝癌诊断及鉴别诊断中的价值。方法　对全部病例行全肝平扫和增强扫描。注射造影剂后25 s开始肝动脉期扫描，70 s开始门脉期扫描。观察全部病灶在双期增强扫描中的表现。结果　肝动脉期扫描共发现病灶72个，其中28个病灶表现为均匀强化，40个为不均匀强化(其中4个还可见到供血动脉)，另有4个无明显强化。门脉期扫描中发现62个病灶，均为低密度，其中8例可见到门脉癌栓形成，另有7个病灶可见到假包膜形成。结论　螺旋CT双期增强扫描可充分反映肝细胞性肝癌的特征，有利于诊断和鉴别诊断。

Spiral CT features of hepatocellular caicinoma

QIAO Ying, YAN Fuhua, WU Jianchu, et al.

　　（Department of Radiology, Taishan Hospital, Taishan 529200, China）

　　【Abstract】　Objective　To analyze the features of two-phase spiral scanning in 54 cases of hepatocellular carcinoma and to evaluate its usefulness in diagnosis and differential diagnosis.Methods　Precontrast and postcontrast CT scans of the whole liver in all cases were carried out with GE-Hispeed Advantage spiral CT scanner. The arterial phase scanning was strarted at 25 sec after injection of contrast medium and the portal venous phase scanning at 70 sec.Results　In the 54 cases examined, 72 lesions were found in the arterial phase. In 28 of these lesions, it was enhanced homogeneously, while in 40 lesions, the enhancement was not homogeneous. Supplying artery could be seen in 4 of them. The remaining 4 lesions had no enhancement. There were 62 lesiosns with low density in portal venous phase. Portal vein tumor thrombus was seen in 8 cases, and pseudocapsule was observed in 7 lesions.Conclusion　Tow-phase spiral CT scanning is of value in the diagnosis and differential diagnosis of hepatocellular carcinoma.

　　【Subject words】　Liver neoplasms/ridiography;　Spiral CT;　Diagdosis, differential

　　CT扫描在肝癌的诊断中起着重要作用，特别是近年来出现的螺旋CT，扫描速度极快，克服了常规CT的诸多缺点，提高了肝癌诊断的准确性^［1，2］。现对54例肝细胞性肝癌的螺旋CT双期动态增强扫描表现进行分析，探讨其在肝癌的诊断和鉴别诊断中的价值。

　　材料与方法

　　54例肝癌患者，男38例，女16例，年龄32～78岁，平均51岁。手术或活检证实的40例，其余由临床资料（甲胎蛋白阳性）结合多种影像学检查（超声、血管造影等）及随访1年以上证实。

　　全部病例均经GE-Hispeed Advantage螺旋扫描机检查，扫描周期1秒，扫描条件120～140 KV，230～250 mA，512×512矩阵，pitch为1，层厚间隔5 mm或10 mm。检查前患者禁食4 h，扫描前0.5 h口服2％泛影葡胺800 ml充盈胃肠道。患者行全肝平扫后做增强扫描。造影剂为优维显（300 mg/ml碘，德国先灵），总量90 ml，注射速度3 ml/s，注射造影剂后25 s开始肝动脉期扫描，70 s开始门脉期的全肝扫描，每次扫描时间15～28 s，扫描期间让患者屏气。

　　结果

　　54例共发现病灶72个，大小为2～6 cm，平均3.8 cm。其CT表现如下。

　　1.平扫：发现病灶42个，34个为低密度(图1,4)，密度均匀或不均匀，不均匀者其中可见到更低密度的坏死区或脂肪变性。有2个病灶其中可见到高密度钙化灶，另有8个病灶因伴有脂肪肝而表现为高密度。

　　2.肝动脉期扫描，发现病灶72个，其CT表现有多种：(1)病灶强化不均匀，中心低密度区强化不明显(图2)，有40个；(2)病灶均匀强化呈高密度(图5，6)，有28个；(3)病灶可在中心或周边见到供血动脉(图7)，有4个。另外有4个病灶无明显强化，仍为低密度(图8)。

　　3.门脉期扫描，发现病灶62个，为均匀或不均匀的低密度灶，边界清楚(图3)。其中有8例可见到门脉癌栓形成，表现为门脉主干或分支增粗，充盈缺损或不显影；另有7个病灶可见到假包膜，表现为周边完整或不完整的高密度带(图9)。

　　图1_~3 为同一病例.图1:平扫图示肝右前叶一低密度占位灶,中产可见小片状更低密度我区,肝实质内还可见条钙化影(为血吸虫性肝硬化所致).图2:肝动脉期扫描病灶周边明显强化,中心坏死区域无强化.图3 门脉期病灶密度下降,呈不均匀低密度 图4,5为同一病例.图4:平扫肝左内叶一椭圆形低密度灶,边界清楚,密度均匀.图5:动脉期病灶明显强化呈均匀高密度 图6 小HCC动脉期全瘤强化 图7 肝动脉期病灶内可见供血动脉显影,肿块强化不均匀 图8,9 为同一病例.图8:动脉期病灶无明显强化.图9:门脉期包膜强化,呈环形高密度带.

　　讨论

　　随着影像学检查技术的不断发展和完善，对肝癌病灶的检出和定性的准确率也在不断提高。以往CT扫描，扫描速度慢，不能在肝脏强化的峰值期内完成扫描，有的病灶表现为低密度，不易和其他病变鉴别，而有的小病灶甚至被遗漏。螺旋CT的出现给肝脏检查带来质的飞跃。其扫描速度极快，一次屏气（约15～25秒）就可完成全肝扫描。另外其最大的优势就是可以在增强扫描的不同时期进行扫描，充分利用肝脏的双重血供特点和肝细胞性肝癌主要由肝动脉供血的特点来充分反映病灶的CT特征，而且病灶有二次被检出的机会，因而使得肝癌病灶的检出率和定性诊断准确率有明显提高^［3］。本组结果表明，72个肝癌病灶在肝动脉期扫描中有68个可见到强化表现，这充分说明螺旋CT扫描可反映肝癌的血供特征，而且有4个病灶还可见到供血动脉，这在常规CT中是难以见到的。在门脉期扫描中，有62个病灶为低密度，也反映了肝细胞肝癌快进快出的特点。因此双期扫描可反映肝癌的血供特点，有利于诊断。

　　根据文献，以往常规CT动态扫描仅有37％的病灶可在肝动脉期内见到强化表现^［4］。但是，在肝动脉期内强化的病灶并非全部是肝细胞性肝癌，需做进一步鉴别：(1)血管瘤：血管瘤的典型表现为早期增强扫描病灶从周边开始呈结节状强化，逐渐向中心扩展直至完全填充^［5］。但也有部分血管瘤病灶壁薄，管腔大，动脉期扫描就见到明显均匀强化呈高密度，其值维持时间较长，一般为1～4分钟左右，因而在门脉期时仍为高密度，以此可以和肝癌鉴别。(2)局灶性结节增生或腺瘤：为少见的良性病变，好发于年轻女性。这两种病变的CT表现相同，不易区别，在肝动脉期扫描中也可明显强化呈高密度，而且其病灶强化均匀一致（除疤痕组织外）；门脉期扫描一般仍为略高密度或等密度，边界不清楚，如有中心疤痕则支持局灶性结节增生的诊断，如见到包膜或病灶中心有出血则支持腺瘤的诊断。(3)富血供的转移性肿瘤：如肉瘤、类癌、内分泌肿瘤、黑色素瘤、胃肠道的粘液腺癌等转移到肝脏时也为富血供的，肝动脉期扫描时也可明显强化，需和肝细胞性肝癌鉴别。在明确原发肿瘤病史的情况下，诊断不难；在原发肿瘤部位不明确的情况下，鉴别诊断有一定难度。一般情况下，转移性肿瘤多为多发病灶，可遍布全肝；此外，多数富血供的转移灶在门脉期扫描时仍可见到强化表现，即其强化持续时间较肝细胞性肝癌长，但和血管瘤不同的是始终不完全充填，多表现为环形强化，故可以此进行鉴别。

　　综上所述，螺旋CT双期增强扫描可充分反映肝癌的血供特点，特别是肝动脉期扫描在病灶的检出和定性方面有重要作用，结合门脉期扫描可进一步提高肝癌诊断的准确性。

　　参考文献：

　　［1］　Silverman PM,Cooper CJ, Weltman DI, et al. Helical CT:practical considerations and potential pitfalls . Radiographics, 1995, 15: 25-36.

　　［2］　Berland LL. Slip-ring and conventional dynamic hepatic CT, contrast material and timing considerations. Radiology, 1995, 195: 1-8.

　　［3］　周康荣，主编.螺旋CT.第1版.上海：上海医科大学出版社，1998.104.

　　［4］　周康荣，主编.腹部CT.第11版.上海：上海医科大学出版社，1993.39.

　　［5］　reeny PC, Marks WM. Hepatic hemangioma: dynamic bolus CT. Am J Radiol, 1986, 147: 711-719.

收稿日期：1999-05-11