40岁以下青壮年原发性肝癌介入治疗临床分析

中华肝胆外科杂志 1998年第1期第37卷 经验交流

作者：杨进全 吴宁 邢丽 赵军 林道仲

单位：570311 海口，海南省医院介入放射中心

　　 经肝动脉灌注化疗(HAI)及栓塞治疗(HAE)已被公认为中晚期原发性肝细胞癌(HCC)的首选疗法，文献报道较多，本文着重探讨40岁以下青壮年HCC的特点及介入治疗的有关问题。

资料与方法

　　本组51例，男46例、女5例，占同期HCC行介入治疗416例的12.3%，年龄最小者26岁，平均36.3岁，其中30岁以下者5例。均经临床表现、CT或MRI、AFP定量、血管造影诊断为HCC，其中巨块型45例、多发结节型4例、弥漫型2例，全部为Ⅱ期以上病人；病变范围大于10cm者45例，其中17例超过20cm，血管造影及有关检查结果如附表。

　　全部病人均经Seldinger法股动脉插管，导管位于肝固有动脉或其分支行HAI及

　　hAE，HAI应用5-Fu 1 000mg，MMC12～16mg，吡喃阿霉素40mg，HAE用碘化油(Lp)

　　抗癌药乳剂及明胶海绵(Gs)碎粒复合栓塞(HAE-Lp-Gs)。治疗成功率100%，其中1次治疗26例、2次15例、3次4例、4次3例、5次1例、7次1例，有4例在B超或CT引导下同时合用无水乙醇硬化治疗(PEI)。

附表 51例血管造影及有关检查结果

结 果

　　治疗后肿块缩小及症状改善42例(82.4%)，无效或发展9例(17.6%)，生存时间2～18个月，中位生存时间7.5个月，生存超过半年者38例、半年生存率74.5%，随访超过1年的43例中有14例生存1年以上，1年生存率为32.5%。25例行2次及以上HAE者中8例可见明显侧支循环建立(32%)，7例肿块缩小后复发(周围出现新病灶)。有4例获得Ⅱ期手术切除。生存81个月的病人经7次HAE、3次PEI及3次手术切除治疗，仍健在。

讨 论

　　以往认为40岁以上是成人恶性肿瘤的好发年龄，HCC发生的中位年龄在40～

　　45岁^〔1〕。近年发现有年轻化趋势，其对社会及家庭造成的危害更大，因此更应重视其治疗，现就40岁以下青壮年HCC及其介入治疗的有关问题进行分析和探讨。

　　1. 青壮年HCC的特点：青壮年因生理、心理及社会等原因，对HCC认识不足，青壮年耐受力较强，加之HCC起病隐匿、早期临床表现不典型等特点，多难早期发现，多在门诊按胃病或肝炎治疗无效而进一步检查才发现，因此来诊时多为较晚期，本组51例全为Ⅱ期以上者，无1例早期。青壮年机体代谢旺盛、组织细胞分裂活跃、其恶性程度较高，合并动-静脉瘘，门静脉癌栓及肝外转移的比例均较高，本组分别达74.5%、23.5%和45%，均高于文献报道^〔2〕。肿块巨大，AF

　　p阳性率及HBsAg阳性率均高于统计之比例。^〔2〕。

　　2. 青壮年HCC介入治疗方法：青壮年病人因其血管无硬化及纡曲，选择性插管较易、治疗成功率高，本组51例均成功进行了HAI+HAE-LP-Gs，因其肿瘤较大且伴有肝内子灶，大多数将导管置于肝固有动脉行HAE即可。

　　对于肝内动-静脉瘘者先行少量Lp及Gs栓塞，然后行HAI，最后再行HAE-Lp-Gs，以防止药物分流、提高局部药物浓度(水门汀疗法)，对于门静脉癌栓及肝动脉-门静脉主干瘘者亦应行HAE-Lp，Gs用量则应依据瘘口大小及癌栓大小范围等而适量应用，并未见严重并发症发生。对碘油浓聚不充分的病灶，肝门淋巴结转移、HAE后复发灶等配合PEI治疗，收到较满意的疗效。对于有条件手术者要行二期手术切除，以去除其原发病灶，巩固介入疗效。

　　3.青壮年HCC介入效果及影响因素：青壮年HCC介入治疗后近期疗效尚佳，本组的半年生存率达74.5%，但远期疗效较差，本组1年生存率仅为32.5%，低于文献报道的44%～68%生存率^〔3〕，这可能与以下诸因素有关：①临床资料：青壮年HCC病人多为较晚期，肿块巨大，合并动-静脉瘘、门静脉癌栓、肝内子灶及肝外转移的比例较高。②介入治疗次数：介入治疗次数与生存率明显相关^〔3〕，本组51例中

　　26例(51%)仅行1次介入治疗，其生存时间明显低于行2次及以上HAE者，本组14例生存超过1年者除1例外均为行2次及以上HAE者，其中1例首次HAE后肝内广泛播散，经5次HAE后存活达22个月。③侧支循环：青壮年HCC侧支循环建立较快比例较高，本组达32%。新病灶出现等均影响生存率^〔4〕。④介入治疗方法：在临床常遇到单纯HAI或HAE无法解决的问题，如HAE后Lp集聚不满意、周围子灶、肝门淋巴结转移等，此时必须配合PEI，本组有2例联合HAE及PEI治疗肝门转移及手术后复发灶，取得满意疗效。

　　对于转移灶应积极治疗，肝门、胰头部转移应行PEI治疗，肺转移应行插管化疗或埋置全植入式药盒，同时配合应用免疫制剂。

　　总之，青壮年HCC早期难发现、恶性程度较高、远期疗效不理想。必须综合应用HAI+HAE-Lp-Gs、PEI及手术切除等治疗，以提高其生存率，对于HBsAg阳性的青壮年应视为肝癌高危人群，不容忽视。

参 考 文 献

　　1汤钊猷主编.现代肿瘤学.上海医科大学出版社，1993.

　　2汤钊猷主编.原发性肝癌.上海科学技术出版社，1981.

　　3贾雨辰，等.为进一步提高肝癌介入治疗的效果而努力.中华放射学杂志，

　　1996，30：77.

　　4Okuda K. Angiographic demonstration of intrahepatic arterio-portal anastomoses in

　　hepatocellular carcinoma. Radiology, 1977, 122: 53.

　　(收稿：1997-09-09)