原发性肝癌病人的临床营养状况评定

肠外与肠内营养 1999年第1期第6卷 论著

作者：田　虎　阮长乐　李兆亭

单位：山东省千佛山医院普外科(济南市，250014)

关键词：原发性肝癌；营养状况；评定

　　摘要　目的：对原发性肝癌(PHC)病人进行营养状况测定。　方法：本研究检测了60例PHC病人体液免疫指标(IgG、IgM、IgA)，补体(C₃、C₄)，血浆蛋白〔白蛋白(Alb)、转铁蛋白(TRF)、前白蛋白(PA)、铜蓝蛋白(CER)〕，淋巴细胞计数(TLC)和测量体重并计算实测/理想体重比值(IBW%)，将其与对照组比较，并行统计学处理。将6种营养指标进行营养不良程度分布率排列，确定PHC病人营养不良发生率。　结果：本组PHC病人体液免疫指标与对照组相比略低，但差异不显著(P＞0.05)；补体C₃、C₄均明显低于对照组，差异显著(P＜0.01)；淋巴细胞计数低于对照组，但差异不显著(P＞0.05)，血清Alb、PA、TRF、CER明显低于对照组，差异显著(P＜0.05或P＜0.01)；IBW为51.7%，呈下降情况。　结论：PHC病人肝合成蛋白质能力下降，36.6%～45%的PHC病人存在不同程度的营养不良。

　　中图法分类号　R735.7

The rest clinic nutrition condition commentation of primary hepatic carcinoma

Tian Hu,Ruan Changle,Li Zhaoting

　　Department of General Surgery,Shandong Qianfoshan Hospital(Jinan,250014)

　　Abstract　Objectives:To measure the nutritional condition in primary hepatic carcinoma(PHC) patients.　Methods:In 60 cases of PHC,serum antibodies(IgG,IgM,IgA),complements(C₃ and C₄) plasma proteins (Alb,TRF,PA,CER),IBW% and lymphocyte count(LC) were measured.The indexes were compared with those in control group.　Results:There were no significant changes in IgG,IgM and IgA(P＞0.05).Complements and LC in PHC group were significantly decreased than in control group(P＜0.01).Serum Alb,PA,TRF,CER in PHC group were significantly lower than in control group(P＜0.05,P＜0.01).　Conclusions:The abilitily to produce protein in PHC patients was dereased,and the rate of malnutrition was 36.6%～45%.

　　Key words　Primary hepatic carcinoma　　Nutritional condition

　　我院自1994年至今，随机对60例原发性肝癌(PHC)病人进行了临床营养指标的测定，对PHC病人临床营养状况作了评价，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　60例PHC病人，男52例，女8例，男∶女=9∶1。年龄30～76(平均58.62)岁。均经影像学检查和AFP定量检测确诊。另取对照组30例，均为无肝脏疾病和代谢性疾病的门诊体检人员。

　　病人入院后次日晨空腹排尿后赤足、着病员服，测身高(cm)、体重(kg)，计算实测体重/理想体重百分比(IBW%)。理想体重(kg):＞165 cm男性=(身高-100)×0.9；≤165 cm男性及女性=(身高-105)×0.9。

　　入院后次日晨抽空腹血，用美国Kallestad QM 300蛋白分析系统测体液免疫指标(IgG、IgM、IgA)，补体(C₃、C₄)，白蛋白(Alb)、转铁蛋白(TRF)、前白蛋白(PA)、铜蓝蛋白(CER)。用美国Coulter JT血液分析仪测淋巴细胞计数(TLC)。

　　所有数据以+s表示，组间比较采用t检验。

　　2　结果

　　PHC病人与对照组体液免疫指标、补体、淋巴细胞计数的比较见表1；PHC与对照组血浆蛋白指标的比较见表2；临床营养不良的判定标准见表3。

　　PHC病人营养不良状况的分布见表4。

表1　　抗体、补体和TLC的比较

　　Tab. 1　Compare with antibody, complement and TLC

与对照组比，△△P＜0.01

表2　　血浆蛋白的比较

　　Tab. 2　Compare with plasma protein

　　与对照组比，△P＜0.05，△△P＜0.01

表3　　营养不良程度判断标准

　　Tab. 3　Malnutrition commentary

　　表4　　PHC病人营养状况分布

　　Tab. 4　Distribution of PHC nutrition condition

　　3　讨论　　临床营养不良分为：①蛋白质营养不良；②蛋白质-能量营养不良；③混合性营养不良。赵扬冰等^〔1〕曾对普外科非急症住院病人进行营养调查，发现有40%的病人存在有营养不良。我国PHC病人多合并有肝硬化^〔2〕，肝合成蛋白质能力下降。因其肝功能和机体免疫功能障碍在临床上多表现为蛋白质营养不良和混合性营养不良，部分病人有肝硬化腹水、肝肾综合征，临床营养状况评定有一定困难。肝切除术对人体营养、免疫影响较大，故原发性肝癌病人行临床营养状况评定对手术时机和围手术期处理有指导意义。

　　传统的营养状况测定中，三头肌皮褶厚度(TSF)因人为因素通常有一定误差，皮肤迟发超敏反应(DCH)不甚方便，肌酐身高指数(CHI)受肾功能影响，且收集尿液繁琐，在临床应用受到一定限制。我们根据本院情况，选用前白蛋白(PA)和铜蓝蛋白(CER)，而不用上述三种指标来进行营养状况测定。因PA血浆生物半衰期仅为12 h，CER为肝合成特异性蛋白质，属急性相蛋白，较半衰期为20天的Alb和半衰期为8天的TRF更能准确反映肝合成蛋白质的能力。

　　本组PHC病人体液免疫指标与对照组相比略低，但差异不显著(P＞0.05)；补体C₃和C₄均明显低于对照组，差异显著(P＜0.01)；淋巴细胞计数平均值低于对照组，但差异不显著(P＞0.05)，说明PHC病人有免疫状况下降，其中以补体成分减少为明显。机体宿主防御功能依赖于淋巴细胞及淋巴因子、补体等各种细胞和体液免疫成分的相互配合作用，这些反应都在不同程度上需要蛋白质合成^〔3〕，其水平下降同时反映肝合成蛋白质能力的不足，营养状况不良。

　　本组PHC病人血清Alb、PA、TRF、CER明显低于对照组，差异显著(P＜0.05或P＜0.01)，说明PHC病人营养状况低下，肝硬化或肿瘤影响肝细胞合成蛋白质。

　　本组病人的IBW%为51.7%，呈低下状态，反映内脏蛋白状况和肝合成蛋白能力的Alb、PA、TRF、CER低于正常的百分率，分别43.3%、45%、38.4%、41.7%，反映机体免疫功能的淋巴细胞计数有36.6%的病例低于正常范围。综合分析，至少36.6%～45%的PHC病人存在不同程度的营养不良。

　　参考文献

　　1　赵扬冰，杜景平，吴言涛等.普外非急诊入院病人营养状况调查.中华外科杂志，1985，23：606

　　2　吴孟超主编.肝脏外科学.上海：上海科学技术出版社，1982.208

　　3　黎介寿主编.临床肠外与肠内营养支持.北京：人民军医出版社，1993.57

(1998-07-10收稿)