矽肺伴恶性肿瘤误诊肺转移二例报告

肿瘤防治杂志 2000年第1期第17卷 论著摘要与病案报道

作者：陶德成

单位：陶德成（烟台市山东省烟台市肿瘤医院　264025）

关键词：矽肺；肺转移瘤；误诊

　　中图分类号：R735.2；R734.2；R730.44　　　　文献标识码：D

　　文章编号：1009-4571(2000)01-0112-01

　　1　病例报告

　　例1：男，50岁。患者于3个月前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈阵发性，无恶心、呕吐。行胃镜检查并活检示胃低分化腺癌，胸部CT示双肺弥漫性小点状高密度影，分布均匀，诊断为胃癌并双肺转移，行FEPC方案化疗3个周期，化疗期间复查胸片仍无变化，重新询问病史，有矿山井下作业接尘史10年，考虑双肺病灶为矽肺结节表现。于1996年8月6日在硬膜外麻醉下行胃癌根治术，术后病理诊断为胃低分化腺癌。术后3年仍健在。

　　例2：女，62岁。患者于1周前在当地县医院行胸部CT扫描发现右上肺野有5 cm×5 cm分叶状肿块，中下肺野见密集的粟粒状病灶，诊断为右肺癌并双肺转移，以CAP方案化疗半个月后，复查CT肿块与右纵隔粘连，纵隔内及颈部均见肿大淋巴结，而双肺粟粒状影无变化。详细询问病史，患者30年前从事碎石工作，诊为二期矽肺并肺癌。因失去手术机会，患者自己放弃治疗。

　　2　讨论

　　本文2例因发现胃与胸部的恶性肿瘤而把双肺弥漫性结节病灶简单的诊为双肺转移癌，延误了治疗及手术时机，对患者的经济及生存时间、生存质量上均造成很大影响，究其原因：①忽略接尘史这一重要线索，缺乏职业卫生的有关知识；②病史了解不全面，特别是要了解疾病与职业的关系，不但要了解现在的职业，更要了解过去职业史；③对矽结节的影像学表现认识不足。矽肺影像学表现为双肺弥散分布点状圆形、椭圆形或不规则形致密小阴影，边缘锐利，点状结节可以群集，常于2 cm的区域内集中出现10余个小结节影。结节影孤立，大小、形态、密度一致，CT可发现结节位于小叶中心或胸膜下，并可见局灶性小叶中心型肺气肿，此点有助于鉴别诊断。

收稿日期：1999-07-09

　　修回日期：1999-08-13