矽肺误诊肺癌1例报告

肿瘤 2000年第5期第20卷 短篇报道

作者：许齐　鲍继桂

单位：许齐　鲍继桂（上海市杨浦区肿瘤防治院　上海 200082）

　　中图分类号：R730.5　　文献标识码：B

　　文章编号：1000-7431(2000)05-0391-01

　　患者：男性，61岁，从事坑道兵工作12年。因反复咳嗽、咳痰、气急1年，1981年7月经市矽肺诊断小组确诊为矽肺Ⅱ期。16年来积极抗矽肺治疗，病情稳定。1997年7月28日在定期复查胸片时，发现左肺门增大，左上肺阴影。7月30日纤维支气管镜活检及刷检，病理检查提示左细支气管粘膜慢性炎症伴鳞化。脱落细胞学诊断为鳞状上皮化生。胸部CT提示左上肺不规则肿块，纵隔淋巴结肿大。当时患者有间歇性咳嗽、咳痰伴胸闷、气急、无痰血、无消瘦，在本市某医院拟诊左上肺癌待诊，于8月30日剖胸探查，术中见肿块位左肺上叶尖前段，约8 cm×8 cm大小，肿块向肺门浸润，侵犯左肺下叶背段，肺门及上纵隔可见多个淋巴结融合成块，左肺上叶动脉被肿块浸润，无法分离，心包受侵。由于患者肺功能代偿较差，仅在肿块处作活检而关闭胸腔。术后肿块活检病理为坏死组织，未行放、化疗等治疗。1997年9月4日转入我院治疗。入院时，患者仍有咳嗽、咳痰、无痰血，动则气急、胸闷。听诊两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。多次痰找癌细胞阴性，痰找结核菌阴性；1∶10000 OT及1∶2000 OT试验阴性；胸片报告左上肺7 cm×7 cm肿块，两肺门增大。9月24日纤维支气管镜复查发现左支气管开口明显狭小，粘膜肥厚，呈类疤痕样改变。该处针吸刷检及冲洗结果均为阴性。专家会诊，认为矽肺合并感染可能较大，左上肺癌待诊。建议抗炎治疗后定期复查胸片，观察病灶变化。经抗炎治疗2周后症状逐渐改善，复查胸片左上肺肿块由7 cm×7 cm缩小至3 cm×3.5 cm，肺门及纵隔淋巴结无明显变化。于1997年12月2日出院，诊断为矽肺合并感染。以后每2月1次随访胸片均提示两侧矽肺伴两肺门及纵隔淋巴结肿大，病灶无明显变化。1999年9月复查胸部CT提示左上肺肿块及纵隔淋巴结大小无变化。目前距首次发现肿块已时隔2年余，病情稳定。

　　讨论：按现行矽肺诊断标准主要为患者详细职业史和过去健康状况，有无粉尘接触史以及有无矽肺的临床症状、体征及X线表现，同工种工人既往和目前矽肺的发病情况等。该患者矽肺Ⅱ期已经市矽肺诊断小组明确诊断。近期反复出现间歇性咳嗽、气急等不适，胸片、CT均提示左上肺块影而拟诊左上肺癌，行剖胸探查，但术后病理不支持原诊断，且2次纤维支气管镜检查病理均无肿瘤依据，特别是经积极抗炎治疗症状明显好转，肿块明显缩小，以后2年间多次胸片及CT检查肿块均无明显变化，体重增加。通常肺癌肿块常为单侧、分叶，边缘常具毛刺，短期内若不治疗病灶会逐渐增大，病情恶化，甚至转移，单用一般抗炎治疗无效，而本例患者2年来除抗炎治疗外未用其他任何治疗而病灶稳定，故肺癌诊断依据不足。临床将肺癌诊断为矽肺甚少，而将矽肺误认为肺癌，甚至手术者并不鲜见，本例即为其中之一。

　　通过本例提醒广大医务人员，应严格进行疾病的鉴别诊断，防止误诊。

　　作者简介：许齐，男，本科，住院医师。

(收稿日期：1999-12-07)

　　【编后按】　本例术前、术后诊断肺癌均无足够依据，因此术前必须考虑各种可能，进行详细的检查或短时间试验性治疗，密切观察，慎重分析鉴别，不宜轻率进行探查手术。应避免发生本例类似情况。