人工肝与肝移植结合可望成为肝衰竭治疗的最佳方案

　　近年研究显示，人工肝系统对肝衰竭有肯定和可靠的辅助支持治疗作用，第三军医大学西南医院王英杰等采用体外混合人工肝系统过渡支持的基础上，联合肝移植治疗8例中晚期重型肝炎患者取得较好的效果。

　　他们使用自行研制的体外混合人工肝系统进行人工肝过渡支持，该系统为物理型、中间型和生物型"三合一"混合人工肝装置，主要材料包括血液吸附器、血浆分离器和中空纤维型生物反应器，其中生物反应器内放置高密度和高活性培养的人肝细胞或新生中国实验小型猪肝细胞，细胞数量约1×10⁹～1×10¹⁰以上。治疗时选择患者颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉等穿刺放置大孔径双腔管建立血液循环通道，肝素抗凝下将患者血液引入人工肝系统，进行90min的血浆吸附、1500～3000ml的血浆置换和4～6小时的生物反应器血浆灌注反应。8例患者中5例进行上述全过程治疗，3例仅进行血浆置换与血浆吸附治疗。对伴有肝肾综合征者同时用瑞典金宝公司的Prisma全自动肾替代治疗系统进行连续静脉-静脉血液透析滤过。

　　结果显示，8例患者经过2～4次人工肝支持治疗，肝衰竭均得到有效控制，患者精神状态明显好转、中毒症状显著减轻，乏力、纳差、腹胀等症状有不同程度的缓解。肝脏移植结果显示，8例患者肝移植后4例存活，总体存活率为50%。晚期患者肝移植存活率33.3%。

　　目前，肝移植已成为国外肝衰竭较为普遍的有效治疗手段，肝移植患者的5年存活率达75%以上。我国肝移植的开展较为滞后，重型肝炎的肝移植为数尚少。他们的研究中8例重型肝炎患者肝移植术均获得成功，4例最终存活。其中2例中期患者全部存活，6例晚期患者中2例存活，后者虽比内科疗法有显著效果，但仍提示晚期重型肝炎患者的肝移植依然存在严峻的挑战。提示除肝移植过程本身应尽可能加强患者重要脏器的保护外，如何在围手术期进行更强有力的人工肝支持值得进一步深入探索和研究。