自体肝移植给晚期肝癌病人带来希望

　　本报讯（记者廖杰）近年来，意大利的外科医师开展了一种全肝血流阻断、低温灌注、静脉-静脉体外循环下的自体肝移植手术，挽救了部分晚期肝癌病人的生命，为晚期肝癌的外科治疗开辟出一条新的途径。

　　传统的肝癌手术只适于肿瘤较小且局限于某一部位的病人，若肝癌出现转移，往往就失去了手术切除机会。异体肝移植虽是治疗肝终末期疾患的有效方法，但由于存在供肝严重缺乏问题，应用受到限制。对此，意大利巴维亚大学外科研究所的潘贤义、Zonta等应用静脉-静脉体外循环、全肝血流阻断（见右图）、低温灌注下进行肝脏癌灶切除术，将余肝重新组合原位移植这种革新的肝脏手术方法治疗晚期肝癌获得了成功，并于1991年6月将其应用于临床。这种方法对于不能以传统肝脏手术切除肝癌的病例做了有益的尝试，克服异体肝移植供肝匮乏的问题，同时也避免了长期服用免疫抑制剂导致的不良反应。

　　日前，来华讲学的潘贤义教授在接受采访时说：“这种手术借助了显微外科技术和术中超声诊断技术，且手术是离体切除癌灶，增加了肿瘤根治性切除的可能性，同时也挽救了大量无病变的肝组织。将这些余肝重新组合回植，降低了肝功衰竭危险，给失去接受传统肝脏手术治疗机会的病人提供了一种新的治疗手段”。

　　据潘教授介绍，迄今为止他们已为50多例病人施行了这种手术，取得了满意的效果。其中1991年6月至1996年底接受手术的12例病人（年龄范围为40～69岁）中，除1例病人死于肺部并发症外，其余11例病人至今仍生存（其中1例已生存达8年余）。

　　自体肝移植手术改变了传统肝脏外科的手术指征，扩大了手术适应证，为肝癌的根治性手术切除开辟了广阔的前景。但是，这种术式对于有广泛肝硬化、严重胆汁淤积、肝损害超过四分之三、肝癌灶侵袭使肝结构无法辩认的病人并不适合。目前对肺部有转移灶的病人也不推荐这种手术。一些病人术后还需接受早期化疗。由于这种手术开展还不到10年，其远期效果尚待进一步研究。

　　同济医科大学器官移植研究所的陈实教授在特邀评论文章中指出，自体肝移植治疗肝癌为肝癌的外科手术治疗，是在低温灌注下，离体或原位将癌瘤切除，然后将肿瘤两侧切断的血管和肝管重新连接，最后恢复自体肝脏的血供和胆道。该手术为一些用常规肝叶切除术无法切除肝癌的患者提供了一种崭新的治疗方法。其优点是癌肿可以较完整地被切除，并能尽可能保留健康的肝组织，术后不用免疫抑制剂，因此有重要的应用价值。但该技术难度大，要求术者有丰富的肝外科和血管外科的经验，并对移植有一定的经验和了解。

1999.09.09