颈前路椎间盘切除及分段植骨治疗多节段颈椎病

中国急救医学 2000年第1期第20卷 临床研究

作者：于维良　于占革　赵承斌　崔刚　张佳田　唐志强

单位：于维良（哈尔滨医科大学第一临床医学院骨科，150001）；于占革（哈尔滨医科大学第一临床医学院骨科，150001）；赵承斌（哈尔滨医科大学第一临床医学院骨科，150001）；张佳田（哈尔滨医科大学第一临床医学院骨科，150001）；崔刚（黑龙江省富锦市医院）；唐志强（黑龙江省尚志市医院）

　　我院1994年7月～1999年4月开展颈椎前路多节段椎间盘切除，椎体间分段植骨融合术治疗颈椎间盘突出症，效果优良。

　　1　材料与方法

　　1.1　一般资料

　　本组42例，均为C_3-74个节段椎间盘病变。男29例，女13例，年龄31～60岁，平均年龄48.2岁。X线平片均不同程度显示椎间盘退变。椎体后缘骨赘形成。8例钩椎关节增生，椎间孔不同程度狭窄；27例颈椎生理曲度变直；15例颈椎反向。MRI示均有C_3～7椎间盘突出，颈髓前方受压；4例颈髓前、后均受压，后方受压轻。

　　1.2　手术方法

　　1.2.1　体位　取平卧位，头稍后仰中立位。

　　1.2.2　麻醉　0.5%利多卡因清醒麻醉或全麻插管，血压、脉搏、血氧监测。

　　1.2.3　手术范围　①切除C_3-4、C_4-5、C_5-6、C_6-7椎间盘。②1/5～1/4 C₃、C₇椎体，2/5～1/2 C₅椎体，全部C₄、C₆椎体。③切除椎体后缘增生的骨赘。④切除Luschka关节后部。

　　1.2.4　切除方法和步骤　①用颅钻分别切除各病变椎间盘、软骨及邻近的骨组织，仅剩椎体后缘薄薄地一层骨组织。②用咬骨钳咬除残留的C₄、C₆椎体骨脊，保留剩余的C₅椎体，修整椎体两骨槽的周边备植骨用。③用脑膜剥离子轻柔分开椎间盘、椎体后缘与后纵韧带间隙，用小椎板钳双潜形切除椎间盘、椎体后缘的骨赘、部分Luschka关节。

　　1.2.5　植骨方法　根据两段骨槽的大小，分别取长于骨槽1.5 mm的2块椎骨块，于颈椎牵引下同步将2个骨块植入植骨处，注意保护C₅椎体，防止骨折。

　　1.3　术后处理　平卧中立位，24～48 h拔除胶膜引流，6天颈部拆线，10天髂部拆线，颈硬围领4～6周去掉。

　　2　结果

　　本组42例病人，经颈椎X线正侧位、过伸、过屈位检查，6～12个月40例植骨愈合，且稳定性良好，有2例均为植骨块与C₇未融合，分别在3年2个月、3年8个月复查出现部分术前症状。神经系统功能检查评定结果^［1，2］见附表。

附表　术前术后神经功能评分(40分法)

　　改善率=［改善分(术后分-术前分)/损伤分(40分-术前分)］×100%

　　优(改善率≥80%)33例，良(改善率＜80%≥50%)7例。3　讨论

　　一般而言，对颈椎间盘突出症的治疗，颈椎前路和后路减压术均有一定的疗效，由于颈椎前路切除间盘节段多，位置高，手术风险大，植骨块大易移位脱出，植骨融合困难等诸多原因，人们一般主张两个椎间盘病变或以下，多采用颈椎前路的方法；多于两个椎间盘病变，一般主张后路减压^［4］。对于颈椎前路椎间盘切除后是否行植骨融合术意见也不统一。Martins^［5］认为椎体退变不重，髓核摘除不做椎体植骨融合，可获得满意效果。更多的作者则认为，椎间盘退变，突出的病理基础是椎体不稳，椎间盘摘除后，高度下降，将进一步导致或增加椎间不稳^［3］。作者认为，颈椎间盘突出不等于颈椎间盘突出症，但都预示或表示该节段稳定程度的降低，软骨下骨质异常增生(骨赘形成)，椎板间黄韧带肥厚，都是脊柱再稳定的生物代偿性改变。颈椎间盘摘除后，同时实施体间植骨融合稳定脊柱，远期效果可靠。也有人认为，颈前路多节段的植骨融合会导致邻近椎间盘应力集中，加速其退变，引起迟发性颈椎间盘突出症，作者认为应该权衡利弊看得失，后路椎管扩大减压术术后疗效不佳，椎管成形术再关门或过量的骨形成，以及全椎板切除减压术后瘢痕形成引起复发性椎管狭窄的病例并不少见。

　　本组42例均采用颈椎前路切除4个椎间盘，分段植骨，术后无1例症状加重，随访结果优良率达95%，植骨融合率95%。作者认为，手术入路和方法的选择应根据每个病人的病理特点、责任病因而定。该手术方法能直接去除病变，解除脊髓致压，属于病因治疗，临床效果永久可靠。采用分段植骨减少了植骨块移位脱出的可能，使植骨与椎体融合时间缩短且容易实现。而颈椎后路减压术对颈椎间盘突出症的病人是一种躲闪压迫的办法，并没有真正地去除病变，属于症状治疗。由于神经根、齿状韧带束缚了脊髓移动，后路减压术后，颈髓后移躲闪程度有限，颈髓受压的症状也就得不到明显的改善，若颈椎反向，效果更差。当然，颈椎后路手术仍有其适应证。颈3～7多节段融合将导致颈椎应力重新分布，最终的结果如何有待于进一步的随访观察。■

　　参考文献：

　　［1］殷华符.脊髓型颈椎病的外科治疗.中华骨科杂志，1991，3；177.

　　［2］第二届颈椎专题座谈会纪要.中华外科杂志，1993，31(8)：472.

　　［3］王沛，郭世俊.脊髓型颈椎病.中华骨科杂志，1996，2：126.

　　［4］Zeidman SM,Ducker TB.Cervical disease:Part 1 treatment options and outcome.Neurosury Quartely,1992,2(2):115.

　　［5］Martins AN.Anterior cervical discetomy with and without interbody bone graft.Neurosusry,1976,44:29.

收稿日期：1999-05-20

修回日期：1999-09-12