颈椎病132例康复治疗分析

现代康复 1999年第9期第3卷 康复医学临床研究

作者：郭国际　陆敏

单位：同济医科大学同济医院，湖北武汉　430030

　　颈椎病是多发病、常见病，亦是职业病，随年龄增高，发病率愈高。本文就其好发部位，人群发病情况及康复治疗探讨如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　132例中，男102例，女30例，年龄41～84岁，平均61岁。干部（包括知识分子）84例，工人38例，农民及城镇市民10例。

　　1.2　临床资料　以症状分：头晕22例，颈痛56例，臂痛56例，肩痛45例，手麻42例，下肢及四肢无力14例。症状在左侧56例，右侧42例，双侧34例。按临床分型：神经根型63例，椎动脉型22例，脊髓型14例，交感神经型2例，混合型31例。

　　1.3　影像改变　132例均作过颈椎平片，35例行脊髓腔造影＋颈椎CT扫描，16例作MRI，异常率达100％。椎体后增生62例，前缘及侧缘增生70例(含前后缘均有增生者)，生理弯曲消失、变直58例，椎间隙变窄109例，椎体前脱36例，椎间孔变形变窄116例，韧带钙化39例，颈椎上段病变3例，中段30例，下段99例。

　　1.4　方法

　　1.4.1　颈椎牵引　坐位，头前倾15°～20°，重量8～10kg，每次牵引30min，每日一次。

　　1.4.2　颈部按摩　用擦、推、揉、按、叩等手法治疗

　　1.4.3　理疗红　外线、超短波治疗，每日一次。

　　2　结果

　　2.1　治疗标准　显效：症状消失，X线片示颈椎生理弯曲恢复，颈椎前脱消失；有效：症状减轻，X线片示治疗前后比较无改变；无效：症状无明显改善，X线片示治疗前后无变化。

　　2.2　疗效　显效0，有效106例，占80.2％；无效26例，占19.8％。

　　3　讨论

　　3.1　颈椎病的好发部位　颈椎病多发生在颈椎下段，因为颈椎下段活动频繁，且活动度较大，受损机会较多，C₇由于横突较大且有较多的肌肉保护，稳定性大，故不易受损，而多见于C₅与C₆^[1]易受损；椎管自上而下逐渐缩小，如C₁前后径为22.9mm，C₆则为17.5mm。但颈脊髓与之相反，下段因有颈膨大而增粗，故易出现脊髓受压；椎间孔也是自上而下逐渐缩小，但下段臂丛神经根（C₅～T₂）一般较颈上段颈丛神经粗大，故易受损；C₅、C₆横突孔距椎体近，椎体有骨赘形成时，易在C₅或C₆处压迫椎动脉等组织；下颈段脊髓血运不良；颈上段脊神经根几乎是平行的离开脊髓，受损机会少，而颈下段的脊神经根在椎管内向下斜行，受累机会较多；而骨赘多发生在椎体后缘^[2]，推测与低头有关，低头时后纵韧带拉长，髓核向后移，椎间隙后缘加宽。这些为椎间盘向后脱出及后缘骨赘形成创造了条件。人多用右手劳动，颈椎病变则多发生于左侧。

　　3.2　颈椎病的好发人群　本研究资料显示132例患者中干部84例，占63.7％。表明干部是颈椎病的好发人群。其原因在于：与工人、农民相比，他们伏案工作的时间更长一些，长时间采用低头坐位，特别是不良坐姿容易引起颈椎病的发生。

　　3.3　颈椎病的康复治疗　颈椎病是一慢性发展的疾病，为达到较佳的治疗效果，宜早期治疗，一般来说，病程短者较病程长者疗效佳，治疗上应采用包括牵引、推拿、自我锻炼、局部理疗、针灸等综合康复治疗。牵引可以解除颈部肌肉痉挛，缓解颈椎垂直轴线上的压力，加大椎间隙。但牵引疗法需要明确以下几点：持续牵引比间歇牵引效果为佳，重物经滑轮牵引比体重悬吊式牵引更为合理妥当；重量宜从轻到重，从2kg逐渐增至5kg，颅骨牵引或可增至6kg，即体重的1/12～1/10；牵引时头颈位置很重要，颈髓前方受压如脊髓型颈椎病者选偏伸位，颈椎管狭窄取偏屈位，而椎动脉型和神经根型采用中立位。推拿疗法能够解除神经根压迫，松解组织粘连，消除水肿而达到治疗目的。在颈部推拿时宜小心，限于轻症者进行，慎防大手法施于椎节不稳者发生意外，按摩四肢及颈部诸肌群对改善症状有帮助。自我锻炼：每日进行坐位下颈部前屈后缩、侧屈及旋转，卧位下颈部后缩、后屈，每日进行上述练习2～3次，每次10min，注意上述运动均应在无痛范围内进行。局部理疗：有超短波、微波、电脑中频、离子导入、频谱等，利用电热作用增进局部血循环，达到解痉、消炎、镇痛之目的。针炙可肌松，延缓肌萎缩。

　　3.4　卫生宣教　对颈椎病患者的宣传与教育是十分重要的，颈椎病患者应注意自我保健，注意保持正确坐姿、卧姿，同一种姿势下的工作时间不宜超过30min，夜间睡眠时枕头不宜太高或太低，宜与肩同高，颈肩部避免受凉，避免快速转动颈部的动作。