颈椎病95例临床治疗体会

现代康复 1999年第7期第3卷 康复医学临床研究

作者：朱加德

单位：浙江医院　杭州　310013

　　自1992年以来，采用综合方法颈椎退行性脊柱病（简称颈椎病）95例，效果满意，现将临床治疗体会报告如下。

　　1　临床资料

　　本组均系住院病人，男50例，女45例，年龄24～85岁，平均53.9岁。干部56例，工程技术人员4例，教师7例，工人11例，会计3例，农民13例，司机1例。参照1993年国内颈椎病分型标准^[1]，分为颈型57例，神经根型19例，椎动脉型17例，脊髓型2例。发病情况：项颈部痛者57例，眩晕17例，上肢麻痛者19例，下肢麻木者4例，项背部铁棒击伤者1例。既往有颈部轻微损伤史8例，“落枕”3例，发病前有感冒病史者2例，有精神或体力过度疲劳史者3例。影像学检查：入院前后摄颈椎X线正、侧位片都有显示不同程度的颈椎曲度变直，颈椎前后缘骨质增生，椎间隙变窄，颈椎结构不稳，颈枢椎半脱位，颈椎后韧带钙化。颈椎MRI检查36例，其中颈椎间盘突出症28例，颈椎病7例，颈椎畸形1例。其它检查：15例动态脑电图检查，报告示椎基动脉供血不足，34例脑血管多普勒检查，报告示脑血流缓慢。

　　2　治疗方法

　　2.1　牵引　根据患者的年龄，体质的强弱，临床症状的轻重和耐受性，采用仰卧位四头带牵引，重量由3kg开始逐渐加至5kg，以患者能承受为度，每日2次，每次30min，适应后可延长时间，15d为1疗程。

　　2.2　理疗　根据患者的临床症状，给予理疗、负离子、推拿等辅助治疗。

　　2.3　药物治疗　根据患者的病情选择用药，大多数给镇静、扩溶、神经营养药物治疗，或用中医中药配合治疗。

　　3　结果

　　疗效标准^[2]：治愈：症状和体征消失，能参加正常工作和劳动；好转：自觉症状减轻或稳定，只能参加一般性劳动和工作；无效：症状体征无改善。本组治愈54例，占56.8％；好转40例，占42.2％；无效1例占1％，95例中有4例行手术治疗，术后均有不同程度好转。

　　4　讨论

　　根据上述治疗体会，本组发病主要原因系颈椎退行性病变和慢性颈椎劳损，可能有下面几点发病因素。机械压迫和刺激:由于颈椎间盘退行性变并向周围突出，椎体周围的韧带以及小关节部形成骨刺，椎体增生的骨刺引起周围突出的椎间盘组织及韧带、关节囊的反应性充血、肿胀、纤维化等，共同形成混合性突出物；颈部损伤和慢性劳损；感染因素；血液流变学因素^[3]。在诊断颈椎病时还要注意患者其他疾病的存在，并且要注意检查血压、血糖、血脂。颈椎病是一种慢性疾病，我们体会根据临床体征和分型，如能得到及时正确和完善的治疗，避免颈椎劳损，多数患者的病理改变是可以逆转的。如从青年时期就注意颈椎保健，增强体质，可望降低中老年颈椎病的发病率。

　　参考文献

　　1　孙宇，陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1993，31（8）：472

　　2　中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治疗好转标准.北京：人民军医出版社，1991.899

　　3　吴伯铬.听性脑干反应对椎动脉型颈椎病的诊断价值.中国康复医学杂志，1988，3（2）：66

（收稿日期：1999－01－29）