幽门螺杆菌感染的治疗现状

世界华人消化杂志 1999年第1期第0卷 专家评述

作者：萧树东　刘文忠

单位：上海第二医科大学附属仁济医院　上海市消化疾病研究所　上海市　200025

关键词：螺杆菌感染/药物疗法；胃溃疡；十二指肠溃疡；胃炎

　　中国图书资料分类号　R573.1

　　Subject headings　Helicobacter infection/drug therapy; stomach ulcer; duodenal ulcer; gastritis

　　幽门螺杆菌(简称Hp)感染是一很常见的慢性细菌感染.据估计，在世界人口中，约50%以上人感染了Hp.在我国，各地报道的Hp感染率高低不一，大致在40%～70%，亦既5～8亿人罹患有Hp感染.尽管Hp感染者众多，但仅少数人患有Hp相关性疾病，如慢性活动性胃炎和消化性溃疡等.尤其是Hp阳性的十二指肠溃疡和胃溃疡患者，溃疡的年复发率为72%，根除Hp后溃疡年复发率可降至＜3%.一些流行病学的前瞻性研究提示，Hp与胃癌的发病有密切关系，但亦有一些不支持的报道.现一般认为，Hp感染是发生胃癌的一个危险因素，虽然世界卫生组织属下的国际癌肿研究机构(LARC)曾于1994年宣称^［1］，Hp是人类肯定的致癌原.近来发现，低度胃粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤伴Hp感染者，根除Hp后约75%患者的胃淋巴瘤病损可获得消退或缓解^［2］.因此，根除Hp治疗成为我们日常工作中需要经常考虑的议题.

　　有Hp感染的人很多，是不是所有Hp阳性者都要抗Hp治疗呢显然不是的.那么哪一些患者应给予根除Hp治疗呢现一般认为：①凡是消化性溃疡(胃溃疡和十二指肠溃疡)伴Hp感染者，不论是缓解期、活动期或过去有并发出血或穿孔者，都应该给予抗Hp治疗.②低度胃MALT淋巴瘤.③早期胃癌切除术后. 以上三种疾病是抗Hp治疗的明确指征.至于功能性消化不良，因其病因是多方面的，应作各种检查治疗后，如无效可检测Hp，阳性者可予根除.凡需给予非甾体类抗炎药治疗的患者，如过去有消化不良表现，可予检测Hp，阳性者可予根除治疗.1977年在新加坡召开的亚太地区Hp感染处理的共识会议文件中已有详细描述^［3］，可供大家参考.

　　当前理想的根除Hp方案有以下要求：①按治疗方案(per protocol, PP)分析的Hp根除率≥90%，意图治疗(intention-to-treat，ITT)分析的Hp根除率≥80%.②治疗方法简便，例如2次/d服药，7d为一疗程；副反应率低和依从性好.③价格适当. 几年来的研究证实，单用一味药的Hp根除率低，二联疗法的疗效不稳定，三联疗法疗效较好.目前这些治疗方案大致可以分为两大类：以质子泵抑制剂(PPI)为基础的三联7d疗法和以胶体铋(CBS)为基础的三联低剂量14d疗法及三联7d疗法.

　　以PPI为基础的三联7d疗法有三种(见表1). 在这三种方案中OMC₂₅₀(奥美拉唑20mg或兰索拉唑30mg，2次/d，甲硝唑400mg，2次/d和克拉霉素250mg，2次/d)以及OAC₅₀₀(奥美拉唑20mg，

　　2次/d、羟氨苄青霉素1000mg，2次/d和克拉霉素500mg，2次/d)两方案的Hp根除率都达90%以上.如无克拉霉素供应，可用OAM方案，后者的Hp根除率要低于OMC₂₅₀和OAC₅₀₀. oMC₂₅₀的C₂₅₀指克拉霉素的剂量是250mg，OAC₅₀₀的C₅₀₀是指克拉霉素的剂量是500mg.

表1　以PPI为基础的三联7d疗法

　　可用呋喃唑酮替代甲硝唑，剂量为100mg，服2次/d.

　　以CBS为基础的低剂量14d疗法和7d疗法方案见表2.鉴于Hp菌株对甲硝唑的耐药率正在逐渐上升，影响了包含甲硝唑方案的疗效，经过多年探索，我们证实呋喃唑酮有较强的抗Hp作用，且Hp不易对其产生耐药性.我们认为，在三联7d疗法中(不论以PPI为基础或铋剂为基础)可用呋喃唑酮替代甲硝唑，特别当含甲硝唑的三联7d疗法失败时.呋喃唑酮的剂量是100mg，2次/d. 上述三联7d疗法的Hp根除率已很高，没有必要再延长疗程，以免浪费药物和增加药物不良反应.

　　根除Hp面临着使用大量抗生素的问题.我们一定要掌握根除Hp感染的指征，按规定方案和疗程用药，这样才能避免滥用抗生素，并获得治疗费用低和疗效高的结果.

表2　以CBS为基础的三联14d和7d疗法

　　通讯作者　萧树东参考文献

　　［1］　International Agency for Research on Cancer. Schistosomes, liver flukes and Helicobacter pylori. LARC monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans. 1994;61:218-220

　　［2］ Bayerdorffer e, Neubauer A, Rudolph B. Regression of primary gastric lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue after cure of Helicobacter pylori infection. Lancet,1995;345:1591-1594

　　［3］ Lam sK, Talley NJ. Report of the 1997 Asia Pacific Consensus Conference on the mangement of Helicobacter pylori infection. J Gastroenterol and Hepatol,1998;13:1-12

　　［4］ Lind t, Veldhuyzen van Zanten S, Unge P. Eradication of Helicobacter pylori using one week triple therapies combining omeprazole with two antibiotics-the MACH-1 study. Helicobacter, 1996;1:38-44

　　［5］ 胡品津，崔毅，骆峰.低剂量三联疗法根除幽门螺杆菌作用及副反应的临床研究.中华消化杂志，1995；15(增刊)：25-27

　　［6］　全国多中心临床研究协作组.低剂量三联疗法根除幽门螺杆菌的多中心临床研究.中华消化杂志，1996；16：192-195

　　［7］　Xiao sD, Liu WZ, Hu PJ. High cure rate of H. pylori using colloidal bismuth subcitrate, furazolidone and clarithromycin one week triple therapy. J gastroenterol and Hepatol 13(Suppl):D38

收稿日期　1998-08-09