肝硬化患者末梢血中幽门螺杆菌-细胞毒素相关蛋白Ａ-IgG的检测

　　中华肝脏病杂志2000年第8卷第2期

张玲霞　张沥　张宁霞

　　关键词：肝硬化；幽门螺杆菌（Heli-cobactor pylori，Hp）；细胞毒素相关蛋白Ａ（Cytotoxin associated gene A，CagA）

　　我们用斑点金免疫渗滤法对46例肝硬化患者末梢血进行幽门螺杆菌（Heli-cobactor pylori，Hp）-细胞毒素相关蛋白Ａ（Cytotoxin associated gene A，CagA）-IgG（Hp-CagA-IgG）检测，以探讨CagA阳性Hp感染对肝硬化及其并发症的影响。

　　1. 资料与方法：1998年２月～1999年２月本科住院的肝硬化患者46例，经病史、体征、血生化检查及影象学检查均符合肝硬化诊断。男38例，女８例，年龄25～82岁，平均年龄51.2岁。肝炎后肝硬化40例，酒精性肝硬化４例，中毒性肝硬化２例。８例患者入院时有肝性脑病临床表现，20例入院时合并有上消化道出血，２例入院时作过门体分流术。对照组为同期住院的非胃肠病及肝病患者共48例，男38例，女10例，平均年龄48.6岁。两组患者入院前２周未接受过抗生素及铋剂治疗。采用第四军医大学全军基因诊断技术研究所生产的Hp-CagA-IgG检测试验盒。

　　2. 结果：肝硬化患者末梢血中Hp-CagA-IgG检测30例，阳性率为65.22%。对照组阳性14例，阳性率为29.17%。两组相比，差异有显著性，χ2＝10.86，P＜0.01。其中，８例肝性脑病及20例上消化道出血患者末梢血中Hp-CagA-IgG均阳性，无上述并发症者仅２例阳性。

　　3. 讨论: Gubbins等[1]以抗 Hp-IgG为指标判断酒精性肝硬化的感染情况，78.6%的肝性脑病患者有Hp感染，无肝性脑病者仅62.0%有Hp感染。历万明等[2]认为Hp可明显影响血氨水平。由于Hp中含有大量的尿素酶，分解尿素后可使胃液氨水平明显升高，氨对胃粘膜有损伤作用。Hp感染后近一半的菌株表达CagA，而CagA具有细胞毒性作用，肝硬化失代偿期，粘膜淤血，有效循环血量减少，毛细血管发育不良，腺上皮细胞坏死，细菌及其毒素损害胃粘膜导致糜烂、溃疡，从而引起上消化道出血[3]。同时 hp感染时，可使血清胃泌素进一步增加，门静脉血流及压力增高，易使曲张静脉出血。

　　肝硬化组 Hp-CagA-IgG检测阳性率明显较对照组高。肝硬化合并肝性脑病及上消化道出血者末梢血中 hp-CagA-IgG 检测均阳性。CagA 在 Hp导致的上消化道疾病中及肝病中起重要作用。由于CagA具有很高的免疫原性，可引起局部较高的IgG、IgA的产生，并且CagA阳性Hp菌株感染者其组织中中性粒细胞浸润程度高、补体 c3 增高，可引起粘膜组织的免疫损伤。另外，CagA阳性Hp菌株可诱导宿主产生IL-8的能力增加，导致粘膜损伤程度加重最终导致细胞的损伤，抑制了细胞的修复机制，使门脉高压性胃病愈加严重，并诱发严重的并发症。对肝硬化患者常规进行末梢血中Hp-CagA-IgG检测，对预防和治疗门静脉高压性胃病，减轻肝硬化合并症具有重要的指导意义。

　　张玲霞，女，36岁，主治医师

　　张玲霞（710003西安市中心医院消化内科)

　　张沥（710003 西安市中心医院消化内科)

　　张宁霞（710003 西安市中心医院消化内科）

　　参考文献

　　［1］Gubbins GP, Morite TE, Marsano lS, et al. Helicobacter pylori is a risk facter for hepatic encephalopathy in acute alcoholic hepatitis: the ammonia hypothesis revisited. Am J Gastroen-terol,1993, 88: 1906-1910.

　　［2］历万明，伊藤重二，郡大裕，等.幽门螺杆菌诱发大鼠高氨血症的实验研究. 中华内科杂志，1997,36: 125-126.

　　［3］刘思纯. 幽门螺杆菌感染对肝硬化上消化道出血的影响.新消化病杂志，1996, 4: 635-636.