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以胃肠道症状为首发表现的急性白血病

以胃肠道症状为首发表现的急性白血病

临床误诊误治杂志 1999年第5期第12卷 误诊误治与原因分析

作者:毛 伟 程震峰

单位:浙江省湖州市中心医院[313000]

关键词:白血病,淋巴细胞,急性/诊断;白血病,非淋巴细胞,急性/诊断;误诊;急腹症/诊断;胃肠出血;腹痛;呕吐

  Key words Leukemia,lymphocytic,acute/diagnosis Leukemia,nonlymphocytic,acute/diagnosis Diagnostic errors;Abdomen,acute/diagnosis Gastrointestinal hemorrhage Abdominal pain  Vomiting

  急性白血病以胃肠道为首发症状比较少见,易引起误诊,笔者对1995年6月~1997年4月期间收治的82例急性白血病进行临床分析,其中12例以胃肠道症状为首发表现而误诊,现报道如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 男4例,女8例;年龄22~81岁,平均51岁。发病至本院就诊时间为24~28小时,就诊至确诊时间为7~25天。本组死亡6例,未缓解6例。按照1986年全国白血病分类分型讨论会(天津)的诊断标准,本组中急性淋巴细胞白血病2例,急性非淋巴细胞白血病10例。

  1.2 临床表现及误诊情况 2例右上腹痛伴呕吐、发热、右下腹麦氏点压痛,误诊为急性阑尾炎;4例黑便伴恶心、呕吐、腹痛、剑突下压痛,分别误诊为胃溃疡出血、出血性胃炎、胃癌;3例腹泻、腹痛伴发热、脐周压痛,分别误诊为急性腹膜炎、细菌性痢疾;2例右上腹闷胀、疼痛伴恶心、呕吐,墨菲征阳性,误诊为急性胆囊炎;1例下消化道出血,肛门指诊有赘生物,误诊为肛门癌。

  2 讨 论

  白血病是血液系统的恶性肿瘤,可浸润全身各个脏器组织,胃肠道浸润比例相对较高,近年来日益受到临床血液工作者的关注。国内有报道认为9.7%~11.5%的白血病有胃肠道出血[1];中山医科大学通过155例白血病病尸检,发现胃肠道浸润者达50%以上[2],病变可波及全消化道。本组12例以胃肠道症状为首发表现的急性白血病,占同期诊治白血病的14.6%(12/82)。

  白血病产生胃肠道症状的原因:①主要为白血病细胞的直接浸润;②白血病本身使机体免疫力低下,继发胃肠道感染;③白血病合并胃肠道疾病。

  白血病在胃肠道浸润后常引起胃肠粘膜糜烂、溃疡、出血,出现消化道出血症状。本文有4例误诊为胃溃疡出血、出血性胃炎、胃癌出血;1例以下消化道出血、肛门癌收入外科手术治疗,术后病理检查确诊为白血病。各型白血病均可有胃肠道浸润,以单核细胞白血病多见,约占50%左右,本组误诊为胆囊炎、急性阑尾炎的4例均为单核细胞白血病,与文献报道类似[3、4]。笔者认为这与单核细胞容易聚积在阑尾、胆囊周围组织有关。以渗出性腹水为主的白血病也有报道[5],本文1例以腹痛、腹泻、腹水为主,临床一直围绕消化道症状进行检查治疗,待腹水检查发现有大量幼稚细胞,才证实为白血病。

  本文提示临床医生应注意,对于不能以消化道疾病来解释的消化道症状体征,应进行血常规检查,发现有异常细胞,及时进行骨髓检查助诊,对于不能明确诊断者应随诊观察;对于消化道出血病应常规行内窥镜检查;对于不明原因腹水病应尽早行腹水脱落细胞学检查,如发现有异常细胞,及时进行骨髓检查,明确诊断。

  白血病一旦出现胃肠道损害预后极差,本组死亡6例,未缓解6例。故早期发现白血病合并胃肠道损害,对病的生存质量至关重要。

  参考文献

  1 安子文.白血病的胃肠道损害.中国实用内科杂志,1998,8(5):232

  2 古建乃,罗安泰,邱钜世,等.白血病155例病理解剖资料分析.中华内科杂志,1997,18(2):93

  3 胡世耀,谢小平,王四利.急性白血病阑尾浸润误诊为化脓性阑尾炎一例报告.中华血液杂志,1987,8(1):44

  4 丁秀兰,朱昶,孙以开,等.以急性胆囊炎为首发症状的急性单核细胞白血病一例.中华血液学杂志,1997,18(1):12

  5 孙桂珍,张新华,贾庆瑞.急性白血病的少见首发症状9例.临床血液学杂志,1993,6(1):10

(收稿时间1999-03-20 修回时间1999-06-18)


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