以发热为首发的胃肠道淋巴瘤15例误诊分析

临床误诊误治杂志 1999年第3期第12卷 误诊误治与原因分析

作者：欧阳取长　王平辉　李旭英

单位：欧阳取长　王平辉　李旭英(长沙市湖南省肿瘤医院［410006］)

关键词：淋巴瘤，非霍奇金/诊断；胃肠肿瘤/诊断；误诊；发热；胃溃疡/诊断；败血病/诊断

　　Key words　Lymphoma,non-Hodgkin's/diagnosis Gastrointestinal neoplasms/diagnosis Diagnostic errors Fever Stomach ulcer/diagnosis Septicemia/diagnosis

　　胃肠道淋巴瘤属于淋巴瘤的一种特殊类型，而病变又位于胃肠道，临床症状比较复杂，特别是以发热为首发症状者易误诊。本组15例均在外院较长时间误诊，最后在我院经手术病理确诊。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　15例中男13例，女2例；年龄24～56岁；误诊时间2～5个月。

　　1.2　症状与体征　本组病人均以不同程度的发热为首发症状，体温38℃～41℃，呈间断性或持续性发热，具有一定的周期性或规律性。稽留热9例，弛张热、不规则热各3例。常规物理降温或肌注柴胡无明显效果，其他感染征象不明显，皮肤无出血点及淤斑，多有盗汗，后期出现不同程度贫血、消瘦、腹痛、腹泻、便血等症状。

　　1.3　辅助检查　血白细胞及分类正常，血红蛋白降低，血细菌培养阴性，肥达反应阴性，发热时血涂片未发现疟原虫，骨髓细胞学检查无异常。胃肠X线检查可出现后位征象。胃肠内窥镜检查所见：粘膜轻度隆起6例，明显隆起如息肉状或卵石样4例，溃疡型3例，充血、水肿等非特异性改变2例。

　　1.4　误诊情况及术中所见　误诊为感染性疾病12例，占80%，大多数被误诊为局部感染、败血症、伤寒、流行性出血热等；3例分别被误诊为胃肠炎、消化性溃疡和肠结核。按上述疾病治疗无效，后出现渐进性腹痛，均转外科行剖腹探查术，见病变位于胃及小肠各6例，位于结肠3例。表现为胃粘膜肥厚隆起，胃壁僵硬，或呈息肉样或卵石样、溃疡样；肠粘膜稍隆起，或为溃疡伴有出血。肉眼直观不易与胃癌或肠癌鉴别，术后病理诊断均为弥漫型非霍奇金淋巴瘤。

　　2　讨论

　　胃肠道原发性淋巴瘤的主要临床症状为腹痛、腹泻及腹部包块等，发热为首发症状者较少。Auher等分析回盲部非霍奇金淋巴瘤，症状为腹痛者占80%，而发热盗汗仅占9%［王琦璐.恶性淋巴瘤的诊断与治疗.第1版.北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，1997：322］。而本组15例全部以发热为首发症状，主要被误诊为上呼吸道感染、败血症、伤寒等感染性疾病，发热合并胃肠道症状时，往往误诊为胃肠炎、胃溃疡或肠结核等。本组多数病人在接受治疗时已非早期，其中部分病例最终以胃肠穿孔、肠梗阻等急腹症就诊，行剖腹探查确诊，但疗效不理想。

　　为减少胃肠道淋巴瘤的误诊，应提高对本病的认识，对不明原因的持续或反复发热、盗汗、感染中毒征象不明显的病人，抗生素治疗无效时，应想到胃肠道淋巴瘤可能，积极行胃肠X线、内窥镜、腹部B超或CT检查，高度怀疑本病时应尽早进行剖腹探查，有利于诊断、分期和制订治疗方案。术中与其他肿瘤不易鉴别时，送快速病理切片，可减少术中误诊，并根据切片结果决定手术方式和切除范围。

(收稿时间1998-10-13　修回时间1999-02-06)