短疗程二联治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡36例

　　1995年～1996年的我们应用短疗程联合用药的方法治疗与幽门螺杆菌（Hp）感染相关性十二指肠溃疡取得了较好的疗效，现分析总结如下。

　　1　对象和方法

　　1.1　对象

　　36例患者均经胃镜检查确诊为活动性十二指肠球部溃疡，男24例（67％），女12例（33％），年龄18岁～71岁，平均45岁。

　　1.2　方法

　　①Hp检测：治疗前后均在胃镜下钳取胃窦部小弯侧粘膜组织一块，放入快速尿素酶诊断试剂盒中观察6min，组织周围试剂由浅黄变为红色为阳性，颜色无变化为阴性。治疗：药物采用H₂受体阻断剂，抗生素两药联合治疗，其中泰胃美800mg，1次/d，睡前服，连用6周，抗生素选用具有胃内滞留型的缓释剂——瑞贝克，80mg，每日2次饭后1h服用，连用3周并嘱患者在此治疗期间停服其它任何药物，每7d～10d随诊1次，记录症状及体征，治疗结束6周后进行胃镜有Hp复查。

　　2　结果

　　2.1　症状改善

　　36例患者治疗前均有上腹痛、反酸等症状，服药2周后疼痛30例，占83％。6例疼痛减轻，由经常痛转为偶有隐痛，其症状缓解率为100％。

　　2.2　溃疡愈合

　　6周后胃镜复查36例中有33例溃疡消失或瘢痕愈合（91％），有2例溃疡面积比治疗前明显缩小，并有新鲜肉芽生长（5.5％），1例无效（2.7％）。

　　2.3　Hp清除情况

　　治疗前36例患者钳取的胃窦粘膜组织做快速尿素酶实验均为阳性，治疗后在同一部位，用同种方法检测，只有3例阳性，其余33例均转为阴性，Hp清除率为91％。

　　2.4　药物副作用

　　36例患者治疗过程中只有1例了现恶心和GPT轻度升高，其余均未见明显副作用。

　　3　讨论

　　消化性溃疡是一种多因素疾病，自1976年组织胺H₂受体拮抗剂问世以来，在临床上取得了很好的治疗成果，使消化溃疡的治愈率达到80％以上，故已往有“没有酸便没有溃疡”的传统观念。但后来人们发现停药后该病的复发率较高，达80％以上。自1983年Warren等从人胃粘膜活检组织中成功分离出Hp，并指出与慢性胃炎有关以来，随后越来越多的研究资料证明：Hp不但与慢性胃炎有关，而且在溃疡病的发病学上起着重要作用，据检测约70％的胃溃疡（GU）患者可检出Hp，特别是十二指肠溃疡患者（DU）几乎100％可检出Hp，根除Hp后愈合的溃疡在Hp感染之前不易复发。因此近年对消化性溃疡（PU）的治疗已改变过去那种传统的制酸治疗模式。而是采用抑酸加抗Hp的治疗方法，本组病例采用泰胃美抑制胃酸分泌降低胃酸和酶活性，以便清除溃疡疼痛和使溃疡愈合，应用瑞贝克杀灭和抑制Hp，由于该药是新型缓释片在胃内滞留时间长，以一定的速率缓慢释放活性成份，故较其它抗Hp药物更能维持有效药物浓度，药效作用持久。我们观察用泰胃美（6周）加瑞贝克联合治疗Hp感染性相关DU总有效率为97％，溃疡愈合率为91％，Hp清除率为83％，提示该治疗方案在短期内清除Hp促进溃疡愈合疗效确切，愈合的溃疡在Hp再感染前不易复发且具有疗程短，用药安全，服用方便等优点，是较为理想的抗溃疡治方案。

闫伟　郭小瑾