CagA抗体阳性的幽门螺杆菌与胃十二指肠疾病的关系

世界华人消化杂志 1999年第2期第0卷 临床经验

作者：任继平　王　雁　谢新纪　邸　霞　钱冬梅　门子荣　李　民

单位：北京同仁医院消化内科　北京市　100730

关键词：螺杆菌感染；胃炎；十二指肠溃疡

　　中国图书资料分类号　R573

　　Subject headings　Helicobacter infections; gastritis; duodenal ulcer

　　我们对幽门螺杆菌(Hp)感染的患者进行血清CagA抗体的检测，旨在分析其与消化性溃疡和慢性胃炎的关系.

　　1　材料和方法

　　1.1　材料　327例均为我院消化科1997-11/1998-04门诊及住院患者，年龄52岁±8.2岁，男∶女为1.8∶1. 全部经内镜诊断及病理学证实，其中慢性浅表性胃炎(CSG)148例，慢性萎缩性胃炎(CAG)31例，十二指肠球溃疡(DU)127例，胃溃疡(PU)20例.

　　1.2　方法　经内镜检查于胃窦、胃体和(或)溃疡周边钳取粘膜2～3块做组织Warthin-Starry银染，尿素酶试验，二者均为阳性方可诊断Hp感染. 胃炎活动的标准按全国胃癌防治协作组规定的标准. CagA抗体的检测采用斑点金免疫渗透试验.

　　2　结果

　　CSG，CAG，DU和PU CagA抗体阳性率分别为58.8%(87/147)，87.1%(27/31)， 68.5%(87/127)和60.0%(12/20)；CagA抗体阳性(81/86，94.2%)的慢性浅表性胃炎中炎症程度重于CagA抗体阴性(47/62，75.8%)的感染者(P＜0.01). CagA抗体阳性(20/11，17.5%)的慢性胃炎的肠上皮化生的发生率明显高于CagA抗体阴性(2/66，3.0%)的感染者(P＜0.01).

　　3　讨论

　　本研究显示CagA抗体阳性的慢性浅表性胃炎的炎症活动程度明显重于CagA抗体阴性组. CagA除了与VacA(空泡毒素)的活性有关，亦有着很高的免疫原性，可诱导宿主胃粘膜产生较高的IgA,IgM，并且CagA阳性Hp感染者组织中的中性粒细胞浸润程度高，补体C₃增高，认为与免疫损伤有关^［1］. 同时拥有CagA基因的菌株可增强胃粘膜上皮细胞产生白介素-8(IL-8)的能力，而IL-8正是炎症反应的前题物质，因其对中性粒细胞有趋化和激活作用，而启动炎症过程^［1，2］. 这些可能是CagA阳性的Hp相关性胃炎患者粘膜损伤程度较CagA阴性者严重的主要原因.

　　本研究还提示，CagA抗体阳性的慢性胃炎的肠化发生率明显高于CagA抗体阴性者，可能因为CagA阳性的高毒株Hp可增加胃粘膜的损害，上皮结构丧失，继而胃粘膜干细胞功能改变，在粘膜再生时造成肠化，反映了胃粘膜的炎症程度. 还有学者观察到，Hp难以粘附于肠化生的上皮上，认为肠化可能是胃粘膜抵抗Hp感染的一种保护性，适应性变化^［3］，但是Hp与肠化的关系目前不十分清楚. 但Hp的感染，特别是CagA阳性菌株可使其发生率增加，作为肠型胃癌的重要的癌前病变，这个问题应引起足够的重视.

　　通讯作者　任继平

　　4　参考文献

　　［1］　Tummuru MKR, Cover TL, Blaser MJ. Cloning and expression of a high-molecular-Mass Major antigen of Helicobacter pylori: evidence of linkage to cytotoxin production. Infect Immun, 1993;61:1799-1809

　　［2］ Crabtree JE, Covacci A, Farmery SM, Xiang Z, Nzeako DS, Perry S. Helicobacter 　pylori induced interleukin-8 expression in gastric epithelial cells is associated with CagA positive phenotype. J Clin Pathol, 1995;48:41-45

　　［3］　夏华向主编. 幽门螺杆菌感染—基础与临床. 长沙：湖南科技出版社，1997：90-96

收稿日期　1998-11-19　修回日期　1998-12-30