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低剂量三联加补脾煎剂根除幽门螺杆菌

低剂量三联加补脾煎剂根除幽门螺杆菌

世界华消化杂志 1998年第5期第6卷 临床经验

作者:李可上 全 权 余玉珠 吴炳坤

单位:广东省茂名市中医院消化内科 525000

关键词:螺杆菌,幽门;螺杆菌感染/治疗;十二指肠溃疡/治疗;补脾煎剂

  Subject headings Helicobacter pylori; Helicobacter infections/therapy; duodenal ulcer/therapy

  中国图书资料分类号 R573.1

  1 对象和方法

  1.1 对象 1995-03/?1997-06内镜确诊的十二指肠球部溃疡连续门诊患者,入选条件:①溃疡长径≥5mm,数目≤2个;②Hp阳性;③无胃手术史;④无溃疡并发症及其他严重疾患;⑤非孕妇或哺乳期妇女;⑥2?wk内未使用过抑酸药物、抗生素和铋剂治疗;⑦愿意参加本研究及随访. 共有134例(男98例,女36例,年龄18岁~68岁,平均38岁±12.4岁)进入本研究.

  1.2 方法 随机分为治疗组69例,对照组65例,两组患者的性别、年龄、溃疡面积、病情及长住地(城市或农村)等一般情况具有可比性. 两组口服胶态次枸橼酸铋(CBS)110mg,四环素250mg和甲硝唑200mg,4次/d, 疗程14d. 治疗组同期加服中药补脾煎剂,1包/d,水煎,分2次服. 补脾煎剂为协定处方,由北芪10g,防党15g,公英20g,茯苓20g,泽泻10g,苡米20g,法半夏8g,苍术6g,藿香9g,香附8g,延胡索6g和甘草3g等中药组成. 全疗程分3次取药,头2次各取4d量,后1次取6d量. 治疗期间及治疗后不接受其他任何药物治疗,生活方式不改变. 每次就诊(取药)记录症状和可能副反应. 服药前3d内和停药后4wk~5wk做内镜检查. 取距幽门口周围5?cm内胃窦小弯和大弯粘膜各1块进行组织学检查(Warthin-Starry 银染色). 另取胃窦小弯粘膜1块做尿素酶试验(试剂由中山医科大学第一附属医院消化科配制,24h测读结果). 如果2项试验阳性,则确定患者有Hp感染. 复查时2项均阴性则认为Hp已被根除. 溃疡消失或瘢痕形成为溃疡愈合,其余为未愈合. 有2个溃疡者,按愈合差的评定.

  2 结果

  治疗组Hp根除率高于对照组,但差异无显著性(卡方检验,χ2=3.26,P>0.05). 两组溃疡愈合率相似(χ2=0.30,P>0.05,表1). 治疗组3例(4.7%)轻微乏力,可耐受. 对照组18例(30.5%)分别主诉有恶心、乏力、口异味、腹胀、皮疹和眩晕. 其中10例(16.9%)不能耐受而中断治疗.

表1 补脾煎剂加三联治疗溃疡愈合和Hp根除情况n(%)

组别 n 失访 中断 完成 复查 愈合 Hp根除
治疗组 69 5 0 64 58 56(96.6) 56(96.6)
对照组 65 6 10 49 45 41(91.1) 38(84.4)

  3 讨论

  对有Hp感染的消化性溃疡必须进行根除Hp治疗业已取得共识[1,2]. 理想的Hp根除方案应具备:①根除率超过90%;②疗程7d~15d;③依从性好,无严重副反应(致中断治疗者);④耐药发生率低;⑤价格适宜[1]. 无论何种方案,依从性都是被提及的影响根除效果的最重要因素. 以铋剂为中心的标准三联疗法价廉,疗效稳定,Hp根除率可达90%,曾被作为根除Hp的“金标准”,是经典的根除方案,但其副反应常令生畏. 国内广州一组验证报道,低剂量三联疗法(抗生素剂量为标准三联疗法的一半)Hp根除率为86.0%,副反应发生率为19.8%,全部患者能耐受完成疗程[3]. 我们的低剂量三联疗法(文献报道多用进口铋剂,120mg/次. 本研究改用国产铋剂,110mg/次)的溃疡愈合率和Hp根除率与文献[3]相符,但副反应发生率却高达30.5%,中断治疗率占16.9%,与上述文献相差甚远,其原因可能为:①本研究选择病例时未将体弱及心理不稳定者剔除;②不同地区患者生活习惯不同,对副反应的感知和耐受存在差异;③患者对大医院德高望重的著名专家充分信任,而对基层医院的普通医生则持怀疑态度;④边远地区患者需求层次较低,常满足于症状消除,对根除疾病过程中所造成的不适不能理解;⑤不排除经济落后的中小城镇和农村居民体质较中心城市居民差(正如国的体重较欧美轻一样).

  姚希贤报道,某些中药具有抑制Hp作用,几味中药联用很少产生耐药作用. 其通过药敏实验筛选出对Hp有抑菌作用的中药组成灭Hp煎剂,与低剂量三联疗法联用(四联)的Hp根除率为97.5%[4]. 我们的补脾煎剂具有补气、健脾和去湿功效,能够消除或减轻三联疗法所致的气虚和痰湿症状. 例如,我们观察到,对照组普遍有舌苔厚腻现象,治疗组则无. 从结果看,补脾煎剂不但有效地减轻低剂量三联疗法的副反应,使其中断治疗率从16.9%下降到0,而且Hp根除率也从84.4%上升到96.6%,初步表明本方案依从性好,不失为一个较好的Hp根除方案.

  Graham报道,应用三联治疗的患者服药60%以上者Hp根除率为96%,明显高于服药不足60%的患者(69%)[5]. 文献报道中一般每周取药1次,我们为便于指导、督促服药,安排4?d~6?d就诊1次. 在本组完成疗程的患者中,未发现少服药物现象(个别漏服者顺延疗程天数,总服药量不变),故取得较好的Hp根除效果. 迄今中西医结合根除Hp的临床报道尚不多. 本方案依从性好,Hp根除率高,如将中药煎剂改为浓缩颗粒或胶囊,则更方便服用,经双盲验证后可广泛应用.4 参考文献

  1 关于幽门螺杆菌感染若干问题的意见(草案). 中华内科杂志,1997;36(7):438-439

  2 Soll AH. Medical treatment of peptic ulcer: practice guidelines. JAMA, 1996;275(8):622-629

  3 胡品津,崔毅,骆峰. 低剂量三联疗法根除幽门螺杆菌作用及副反应的临床研究. 中华消化杂志,1995;15(增刊):25-27

  4 姚希贤. 治疗幽门螺杆菌感染的研究进展. 新消化病学杂志,1997;5(9):545-546

  5 Graham DY, Lew GM, Malaty HM, Evans DG, Evans DJ, Klein PD et al. Factors influencing the eradication of Helicobacter pylori with triple therapy. Gastroenterology, 1992;102(2):493-496

  通讯作者 李可上

  收稿日期 1997-11-10 修回日期 1998-03-28


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