针药并举治疗中风后肩手综合征32例临床观察
中国民间疗法 1999年第9期第7卷 针药并用
作者：郭志玲 陈宝林 马新娟
单位：河南省洛阳市第四人民医院,471000
中风后肩手综合征主要表现为肩关节自发性及活动时疼痛,笔者自1992年以来采用针药并举治疗本病32例,取得了较满意的效果,现报告如下。
一般资料
本组32例。年龄50～78岁,平均62.5岁；病程＜2周者18例,2～4周者8例,4周以上者6例。其中脑出血6例 ,脑梗塞26例；合并高血压病10例,糖尿病6例,高脂血症6例。
治疗方法
针刺:取患侧肩骨禺、曲池、手三里、外关、合谷为主穴；肩痛者配月需会；手痛者配关冲；病久配大椎、肩外俞；肘部拘挛配曲泽；腕部拘挛配大陵；口角歪斜配颊车、地仓；吞咽困难配尺泽、廉泉。治疗时常规消毒后,选用30号10cm毫针直刺,快速进针,快速小幅捻转1min,留针30min。每日上下午各针1次,2周为1个疗程,间歇3日后进行下一疗程,治疗3个疗程后观察疗效。
中药:以补阳还五汤为基本方加减:黄芪30g、当归10g、赤芍10g、川芎6g、桃仁6g、红花6g、地龙10g、香附10g、鸡血藤30g、水蛭6g、片姜黄12g。肢体肿胀甚者加土茯苓10g、赤小豆30g；大便秘结加酒大黄8g；上肢痛甚加元胡10g；痰浊内盛加胆星6g；小便失禁加益智仁12g、桑螵蛸12g。上药每日1剂水煎服,2周为1个疗程,治疗3个疗程观察疗效。急性期注意保持患肢的功能位,进行适当的被动运动,恢复期加强患肢功能康复训练。
外洗:透骨草30g、威灵仙30g、当归尾20g、 片姜黄10g、伸筋草30g,上方加水2000ml,浸泡20min,煮沸后先熏后洗患肢,每日1次,每2日1剂,治疗6周后观察疗效。
治疗效果
疗效标准:治愈:肢体肌力及关节功能恢复正常,肿胀疼痛消失；好转:肢体关节功能明显改善,一般活动不受限,但有肌腱挛缩或肌肉萎缩；无效:关节功能改善不明显。
本组经治疗治愈19例,好转7例,无效6例,总有效率为81.2%。
体会
本病病位在脑,多属气虚血瘀,络阻不通；或久病入络,瘀血阻滞；或因风痰流窜经络,血脉闭阻,气不能行,血不能濡所致。总之,气血瘀滞,脉络闭阻是导致本病发生的基本病机,本虚标实是其病理变化的基本特征。根据治病求本的原则,治疗当以益气活血,通络止痛。方中黄芪为君,益气健脾；当归、赤芍、川芎、桃仁、红花养血活血,地龙通经活络,香附理血中之气,水蛭味苦咸性平,善破瘀血,诸药共奏益气活血通络之功。采用中药熏洗,具有消肿止痛,促进侧支循环建立的作用。阳明为多气多血之经,阳明经气通畅,正气得以扶助,可促使机体功能恢复,故取阳明经穴手三里、合谷等以调和经脉,疏通气血。
针刺与中药辨证论治相结合,配合肢体功能康复训练,可减少中风后致残率,提高患者生活质量,有利于肢体功能康复。
收稿日期 1999-05-24
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