“清通法”在急性出血性中风的疗效分析
中国中西医结合急救杂志 2000年第5期第7卷 临床研究论著
作者：徐蕾 徐敏华
单位：上海市黄浦区中西医结合医院，上海 200010
关键词：中风，出血性，急性；清通法；颅脑CT；疗效分析；中医药
摘要：目的：探索中医药治疗急性出血性中风的有效方法。方法：采用“清通法”为主的治疗法则，自拟羚蝎胶囊、开窍熄风合剂、通腑合剂等中药制剂，治疗急性出血性中风，观察颅脑CT疗效，并与西医对照组比较。结果：中医治疗组血肿吸收速度较西医对照组快，治疗后的血肿大小较西医对照组明显缩小(P均＜0.01)。结论：“清通法”治疗急性出血性中风具有显著疗效。
中图分类号：R255.2;R242 文献标识码：A 文章编号：10089691(2000)05026503
Analysis on curative effect on acute hemorrhagic stroke with heatclearing and obstructionremoving method
XU Lei,XU Minhua.Huangpu
(District Intergrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Hospital of Shanghai,Shanghai 200010)
Abstract:Objective:To investigate the change in brain CT before and after acute hemorrhagic stroke(AHS).Methods:Set up two groups,50 cases (treatment group) treated with traditional Chinese medicine(TCM) using heatclearing and obstructionremoving method,38 cases (control group) treated with western medicine(WM),made a comparison in size of hematoma,absorptivity of hematoma and classifications of brain edema before and after treatment between the two groups.Results:Based on brain CT,the size of hematoma was reduced more apparently (P＜0.01),absorbed more quickly (P＜0.01),and the classification of brain edema improved more clearly (P＜0.001) after treatment with heatclearing and obstructionremoving method in treatment group than that in WM control group.Conclusions:Heatclearing and obstructionremoving method of TCM has apparent curative effect on treatment for AHS.
Key words:acute hemorrhagic stroke;heatclearing and obstructionremoving method;brain CT;analysis on curative effect;traditional Chinese medicine
CLC number:R255.2;R242 Document code:A Artical ID:10089691(2000)05026503
急性出血性中风是一种病死率、致残率较高的疾病，严重影响人类的生活质量。中医脑病学的发展，为急性出血性中风的抢救治疗奠定了理论基础。我院脑卒中专科病房采用“清通法”治疗急性出血性中风，并与上海市第二人民医院同期住院、经常规西医治疗组相对照，用治疗前后颅脑CT进行疗效分析。报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准：①中医诊断：根据中华全国中医内科学会与卫生部中医急症中风病协作组1986年通过的《中风病中医诊断标准》中的病名诊断、证候诊断标准〔1〕。②西医诊断：根据1986年中华医学会第2次全国脑血管病会议的诊断标准和颅脑CT检查结果〔2〕。
1.2 一般资料：符合上述诊断标准共88例，随机分为中医治疗组50例，西医对照组38例。2组从性别、平均入院时间、中经络与中脏腑、临床神经功能缺损评分值比较，经统计学处理均无显著差异(P均＞0.05)，说明2组具有可比性；但从年龄比较有显著性差异(P＜0.01)，治疗组的平均年龄高于对照组（见表1）。
表1 2组患者一般情况比较
| 组别 |
例数
(例) |
性别(例) |
平均年龄
( ±s，岁) |
中医辨证(例) |
平均入院时间
(±s,h) |
| 男 |
女 |
中经络 |
中脏腑 |
| 中医治疗组 |
50 |
28 |
22 |
72.0±8.6* |
22 |
28 |
38.8±37.8 |
| 西医对照组 |
38 |
24 |
14 |
65.4±9.2 |
16 |
22 |
48.4±46.2 |
注：与西医对照组比较：*P＜0.01
1.3 颅脑CT检查情况：
1.3.1 出血部位：中医治疗组50例中，发病部位在基底节区33例，颞叶8例，顶叶、丘脑、外囊各2例，小脑、脑干、脑室各1例；其中中线结构移位9例。西医对照组38例中，发病部位在基底节区25例，颞叶2例，丘脑4例，小脑3例，顶叶、外囊、内囊、脑室各1例；其中中线结构移位2例。
表2 2组治疗前后颅脑CT血肿大小、脑水肿程度、血肿吸收率比较
| 组别 |
例数
(例) |
血肿大小(±s,ml) |
脑水肿程度(例) |
血肿吸收率
(±s，%） |
| 治疗前 |
治疗后 |
治疗前 |
治疗后 |
| |
|
A |
B |
C |
D |
A |
B |
C |
D |
| 中医治疗组 |
50 |
16.30±15.10 |
1.44±1.43 |
5 |
24 |
12 |
9 |
33* |
9 |
3 |
5 |
83.50±17.00 |
| 西医对照组 |
38 |
16.60±15.70 |
5.20±5.10 |
5 |
16 |
15 |
2 |
7 |
15 |
8 |
8 |
53.12±26.74 |
注：与西医对照组比较：P＜0.01，*P＜0.0011.3.2 出血量计算方法：根据日本多田明的计算公式〔3〕，即：π/6×长轴×短轴×层数。
1.3.3 脑水肿程度分级：根据颅脑CT图像划分为以下4个等级〔4〕：A：无脑水肿；B：血肿伴周围低密度影；C：B+脑室受压；D：B+C+中线移位。
根据上述方法，2组从颅脑CT图像提示的血肿大小、脑水肿程度分级比较，P均＞0.05，具有可比性(见表2）。
1.4 治疗方法：
1.4.1 中医治疗组：以“清通法”为治疗原则，根据临床症状，结合辨证，全程应用羚蝎胶囊，灵活应用开窍熄风合剂和通腑合剂，以口服为主，昏迷患者可予鼻饲或灌肠，并配合适量的清开灵注射液。所有患者停用其它中西药物。
1.4.2 西医对照组：用止血芳酸、止血敏等止血剂及甘露醇以止血，降低颅内压，减轻脑水肿，并加用胞二磷胆碱或脑活素等改善脑血管微循环，营养脑细胞。
对2组合并感染者均加用抗生素，合并糖尿病者均加用口服降糖药或应用胰岛素治疗。
1.5 CT检查及疗效评定标准：入院治疗4周后复查CT，根据治疗前后血肿大小、脑水肿程度、血肿吸收率进行分析、比较。血肿吸收率计算方法如下：
(治疗前血肿大小－治疗后血肿大小)/治疗前血肿大小×100%。
1.6 统计学方法：数据以均数±标准差(±s)表示，t检验或χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。
2 CT检查结果
颅脑CT结果显示，2组治疗前的血肿大小、脑水肿程度均无差异，具有可比性。治疗后中医治疗组血肿为1.44 ml，西医对照组为5.20 ml，具有显著差异（P＜0.01）；中医治疗组的血肿吸收率明显大于西医对照组（P＜0.01）；中医治疗组血肿吸收、脑水肿消失33例，西医对照组7例，也具有显著差异（P＜0.001）。说明中医治疗组颅脑CT的改善显著优于西医对照组(见表2)。
3 讨 论
我们认为：急性出血性中风是以风、火、痰、瘀为主要病理因素，四者既可单独致病，又常常互为因果，综合交织，由于突然用力、劳累过度、精神紧张等因素，导致阴阳失调、气血逆乱而发病。它们或风火相煽、或痰火内闭、或痰瘀交阻、或痰热腑实，造成闭心窍、损脑络、滞经脉、郁气血、留中焦、扰清浊、乱神明。临床以发病迅速、变化多端、病情危重为主要特征，以“火热”、“闭阻”为主要表现。治疗必须针对病因，采用快速截断的方法阻止病情进一步演变。“清通法”正是抓住“火热”、“闭阻”这两个主要环节，根据“急则治标”的原则而提出的治疗法则。
“清通法”由羚蝎胶囊、开窍熄风合剂、通腑合剂等组成，从3个不同的角度出发，形成系列制剂。其中，开窍熄风合剂以清为主，清中有通；方以菖蒲、黄连、麦冬、胆星、僵蚕等组成，共奏清心开窍、清热定志、熄风化痰之功。通腑合剂以通为主，通中有清；方以大黄、芒硝、桃仁等组成，共奏清热通腑、化瘀润肠之功。羚蝎胶囊有清有通，清通并重；方以羚羊角粉、水蛭、全蝎等组成，共奏清肝熄风、祛瘀通络之功，并贯穿急性中风的全程治疗。3方既可单独使用，也可组合配用，变化自如，形成清中有通、通中有清、清通并重的“清通法”鲜明特点，使风、火、痰、瘀各得所宜。治疗后的颅脑CT提示：中医治疗组治疗前后颅脑CT的血肿大小较西医对照组明显缩小，血肿吸收速度较对照组快，颅脑水肿分级恢复正常的病例数多于对照组。同时，我们通过动物实验证实：羚蝎胶囊、开窍熄风合剂及通腑合剂3方均能通过抑制血浆内皮素(ET)释放，调节血浆中降钙素基因相关肽(CGRP)含量，从而达到保护脑神经细胞的作用〔5〕。所以，本组病例中虽然中医治疗组的平均年龄高于西医对照组，但治疗结果显示中医治疗组的颅脑CT疗效却优于西医对照组，与动物实验结论相符。说明：“清通法”能够减轻脑水肿，促进脑出血灶的吸收，改善脑血管微循环，保护脑神经细胞，治疗急性出血性中风确实疗效显著。
基金项目：上海市医学领先专业计划(No.95Ⅱ004)
获奖项目：上海市科委科技成果(No.19980829)
上海市卫生局中医药科技成果三等奖(No.98沪卫中医J307)
作者简介：徐 蕾(1967)，女(汉族)，上海市人，主治医师。获上海市卫生局中医药科技成果三等奖1项。
参考文献：
〔1〕中华全国中医内科学会,卫生部中医急症中风病协作组．全国中风诊断及疗效评定标准．山东中医杂志,1986,5(6):4749．
〔2〕戴瑞鸿主编．内科疾病诊断标准．第1版．上海：上海科学技术出版社，1991．397．
〔3〕多田明る．CTによる脑内血肿量の测定．脑神经外科，1981，8(9):251252．
〔4〕张雪林，黄其流，陈燕萍．脑出血的CT改变与预后．中风与神经疾病杂志，1989，6(1):1516．
〔5〕朱冬胜，徐敏华，卫洪昌，等．中风系列制剂治疗急性脑出血的临床与实验研究．中国中西医结合急救杂志，2000，7(5)：133137.
(收稿日期：2000-05-30 修回日期：2000-08-21)
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