288例急性中风患者的临床与治疗
中国中西医结合急救杂志 2000年第3期第7卷 经验交流
作者：杨劲松 钟妙文 邱国海
单位：广东省新会市中医院，广东 新会 529100
中图分类号：R743.3 文献标识码：B 文章编号：10089691(2000)03018202▲
脑卒中发病率高、预后差，是目前临床治疗的难题。1994年1月～1997年6月，我院采用中医或中西医结合方法治疗288例患者，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：288例患者全部符合文献〔1〕诊断标准,并经颅脑CT确诊。男174例，女114例；年龄21～97岁，平均69.9岁，其中＜39岁7例，40～49岁13例，50～59岁30例，60～69岁94例，70～79岁103例,＞80岁41例。
1.2 中医辨证分型：缺血性中风212例（73.6％），出血性中风76例（26.4％）。中经络244例（84.7％)，其中肝阳上亢型47例,痰瘀阻络型55例,痰热腑实型25例,气虚血瘀型79例,阴虚风动型38例；中脏腑44例（15.3％)，闭证38例，脱证6例，其中痰蒙神窍型7例，痰热内闭心窍型13例，肝阳暴亢型18例，元气衰败、心神散乱6例。
1.3 西医诊断：
1.3.1 脑出血59例（20.5％）， 其中基底节内囊出血11例，脑叶出血17例,丘脑出血21例,外囊出血3例，小脑出血2例，脑干出血3例，原发性脑室出血2例；出血量平均14.5 ml(0.5～55.0 ml);
1.3.2 蛛网膜下腔出血（SAH)17例（5.9％），按“Hunt”病情轻重分级：Ⅰ级1例，Ⅱa级2例，Ⅱb级2例，Ⅲ级7例，Ⅳ级4例，Ⅴ级1例。
1.3.3 脑梗死123例（42.7％),其中皮质下白质梗死38例，基底节梗死49例，丘脑梗死16例，小脑梗死7例，脑干梗死7例，放射冠梗死6例；多发性脑梗死61例，大面积梗死（直经≥4 cm）45例，混合性中风2例。
1.3.4 腔隙性脑梗死89例（30.9％），其中内囊梗死37例，外囊梗死6例，尾状核梗死8例，丘脑梗死15例，小脑梗死3例，皮质下白质梗死10例，脑干梗死10例；单灶性梗死36例,多灶性梗死53例。
1.4 临床特点：均以突然起病为特点，部分患者呈进行性加重。动态下发病105例：脑出血组38例，SAH组11例，脑梗死组30例，腔隙性脑梗死组26例；静态下发病183例：脑出血组21例，SAH组6例，脑梗死组93例，腔隙性脑梗死组63例。起病1日内就诊181例，3日就诊101例，2周内就诊6例。既往有高血压病史136例，糖尿病史26例，冠心病史21例，风湿性心脏病史10例(其中心房颤动8例)，脑卒中史43例。起病时主要症状见表1。主要合并症见表2。
1.5 治疗方法：
1.5.1 纯中医治疗组：49例缺血性脑卒中患者采用纯中医治疗，其中脑梗死20例,腔隙性脑梗死29例。合并意识障碍者加安宫牛黄丸鼻饲，醒脑静注射液20～30 ml加入5％～10％葡萄糖250～500 ml静滴2周；再分别选用川芎嗪、复方丹参或普乐林等注射液静滴，连续用药2～3周；按中医辨证分型给予中药汤药内服，每日1剂；中后期加服华佗再造丸或大活络丹1粒，每日2次；发病1～2周内进行针灸治疗，部分加理疗、推拿等；肢体功能锻炼康复疗法。
1.5.2 中西医结合治疗：余239例采用中西医结合治疗。脑出血组、SAH组和较大面积脑梗死组患者进行常规的脱水、利尿降颅压，防治感染，纠正水、电解质紊乱，吸氧，加强护理。SAH组加6氨基己酸止血2～3周。根据病情加用神经营养药（如胞二磷胆碱、脑活素、细胞色素C及ATP等）、扩血管药、抗凝药、抗血小板聚集药、消除自由基及兴奋性氨基酸受体拮抗剂等。
1.6 疗程及评定方法：患者均在4～8周内完成疗程并进行疗效评定。 疗效标准按文献〔2〕方法。
表1 288例中风患者起病时的主要症状
例(%)
| 组别 |
例数(例) |
头痛呕吐 |
头晕 |
运动障碍 |
感觉障碍 |
语言障碍 |
意识障碍 |
脑疝 |
| 脑出血组 |
59 |
25(42.4) |
15(25.4) |
56(94.9) |
9(15.3) |
21(35.6) |
19(32.2) |
10(16.9) |
| SAH组 |
17 |
12(70.6) |
6(35.3) |
2(11.8) |
1(5.9) |
1(5.9) |
6(35.3) |
5(29.4) |
| 脑梗死组 |
123 |
13(10.6) |
52(42.3) |
121(98.4) |
30(24.4) |
56(45.5) |
17(13.8) |
4(3.3) |
| 腔隙性脑梗死组 |
89 |
8(9.0) |
32(36.0) |
72(80.9) |
16(18.0) |
30(33.7) |
2(2.2) |
0 |
表2 288例中风患者的主要合并症
例(%)
| 组别 |
例数(例) |
上消化道出血 |
泌尿系感染 |
肺部感染 |
脑心综合征 |
肾功能不全 |
多脏器衰竭 |
| 脑出血组 |
59 |
8(13.6) |
11(18.6) |
16(27.1) |
5(8.5) |
7(11.9) |
3(5.1) |
| SAH组 |
17 |
0 |
1(5.9) |
2(11.8) |
0 |
1(5.9) |
2(11.8) |
| 脑梗死组 |
123 |
4(3.3) |
11(8.9) |
21(17.1) |
8(6.5) |
3(2.4) |
2(1.6) |
| 腔隙性脑梗死组 |
89 |
0 |
5(5.6) |
11(12.4) |
3(3.4) |
2(2.2) |
0 |
| 合计 |
288 |
12(4.2) |
28(9.7) |
50(17.4) |
16(5.6) |
13(4.5) |
7(2.4) |
表3 239例中西医结合治疗结果
例(%)
| 组别 |
例数(例) |
基本痊愈 |
显著进步 |
进步 |
无效或恶化 |
死亡 |
总有效 |
| 脑出血组 |
59 |
21(35.6) |
15(25.4) |
10(16.9) |
5(8.5) |
8(13.6) |
46(78.0) |
| SAH组 |
17 |
8(47.1) |
3(17.6) |
2(11.8) |
0 |
4(23.5) |
13(76.5) |
| 脑梗死组 |
103 |
40(38.8) |
33(32.0) |
18(17.5) |
3(2.9) |
9(8.7) |
91(88.3) |
| 腔隙性脑梗死组 |
60 |
31(51.7) |
21(35.0) |
6(10.0) |
2(3.3) |
0 |
58(96.7) |
| 合计 |
239 |
100(41.8) |
72(30.1) |
36(15.1) |
10(4.2) |
21(8.8) |
208(87.0) |
2 结 果
2.1 49例缺血性脑卒中患者纯中医治疗组治疗效果：基本痊愈16例(32.7％)，显著进步14例(28.6％)，进步12例(24.5％)，无效或恶化6例(12.2％)，死亡1例(2.0%)，总有效率 85.7％。
2.2 不同病因患者中西医结合治疗结果见表3。
3 讨 论
本结果表明：缺血性脑卒中大多数以静态下起病,而出血性脑卒中则以动态下起病多见。可能是安静状态下血压相对稳定或偏低，神经激素的调节波动在低潮期，脑血液循环相对缓慢，如有病理基础（如动脉粥状硬化）易发生缺血而致梗死；而动态下血压波动大或突然剧增，神经、激素调节呈应激状态，脑血流增速，有病理基础（有微动脉瘤形成）的小动脉易破裂而出血。大多数脑梗死(包括腔隙性梗死)、脑出血均以肢体障碍为首发症状,而SAH则以头痛、呕吐为首发症状,在临床工作中易误诊,尤其以老年SAH更为不典型,临床上应高度警惕，对一般止痛药无效的头痛患者应及时行颅脑CT检查或腰穿检查，以明确诊断。高血压、糖尿病和心脏病是脑卒中的最常见的危险因素，特别是高血压，被认为是最常见的独立危险因素〔3〕，本组占47.2％,所以临床上控制高血压，防治糖尿病、心脏病是防治脑卒中的重要措施。出血性脑卒中的治疗重点为降低颅内压,防治脑疝形成;而缺血性脑卒中死因多为其合并症，最常见为肺部感染、泌尿系感染、心肾功能不全、上消化道出血、水电解质紊乱等，故缺血性卒中要注意防治其合并症。■
获奖项目：广东省新会市科技进步三等奖(9836)
作者简介：杨劲松(1965)，男(汉族)，广东兴宁人，主治医师。主要从事神经内科疾病的中西医治疗，获新会市科技成果奖2项。
参考文献：
〔1〕王新德．各类脑血管病的诊断要点．中华神经精神科杂志，1998，21(1)5960.
〔2〕孟家眉．脑卒中临床研究工作建议．中华神经精神科杂志，1998，21(1)：57.
〔3〕史玉泉，周孝达，汪无级，等．实用神经病学．第2版．上海：上海科学技术出版社，1994.620.
收稿日期：1999-07-26
修回日期：2000-03-29
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