支气管哮喘的肺部HRCT

中国医学影像技术 2000年第7期第16卷 临床论著

作者：陈起航　刘甫庚　吴国庚　周诚　潘继戌

单位：北京医院放射科，北京　100730

关键词：高分辨率CT；胸部平片；支气管哮喘

　　［摘　要］　目的　回顾分析28例支气管哮喘病人的肺HRCT表现，并与胸部平片比较。方法　28例临床诊断的支气管哮喘患者，年龄20～75岁，平均37.5岁，男性9例，女性19例，所有病人均有X线平片和CT扫描，HRCT采用1～1.5 mm层厚，高频率重建算法和吸气末扫描，另7例加扫呼气末HRCT，肺窗条件窗宽1500 Hu，窗位-670～-700 Hu。记录X线平片及HRCT表现并对比分析。结果　X线平片见肺容积增加和肺透亮度增加4例(14.3%)，肺纹理增粗5例(17.9%)，纵隔气肿1例，总阳性率25%(7/28)。HRCT表现呈支气管壁增厚15例(53.6%)，支气管扩张6例(21.4%)，马赛克征象3例(11.8%)，纵隔气肿1例，小叶中心型肺气肿4例，呼气末空气潴留5例，总阳性率71.4%(20/28)。结论　HRCT比X线平片更有效显示支气管哮喘患者的肺内异常表现，对支气管哮喘的诊断和鉴别诊断有一定价值。

　　［中图分类号］　R445.　R562.2⁺5　　［文献标识码］　A

　　［文章编号］　1003-3289(2000)07-0557-03

HRCT of the Lungs in Bronchial Asthma

CHEN Qi-hang, LIU Pu-geng,WU Guo-geng,et al

　　(Department of Radiology,Beijing Hospital,Beijing 100730,China)

　　［Abstract］　Purpose　To describe high-resolution computed tomography(HRCT)findings of asthma and compare those findings with chest plain films. Methods　28 asthmatic patients(9M,19F;age:20～75 years,M=37.5)who had undergone both HRCT of lungs and chest plain films were evaluated.HRCT was performed with a thin-section(1～1.5 mm collimation)technique and a high-freguency reconstruction algorithm.In all subjects,end-inspiratory scans were obtained and 7 patients were also performed with end-expiratory scans.The images were obtained at window levels of -670～-700 Hu and at a window width of 1500 Hu. Results　On chest plain films,4 cases showed lung volume increasing and pulmonary parenchymal transparency increasing(14.3%),predominant lung marking in 5 cases,mediastinal emphysema in one case.The positivity of chest plain films was 25%.Of these 28 patients with HRCT scans showed bronchial wall thickening in 15 cases(53.6%),bronchiectasis in 6 cases (21.4%),mosaic pattern in 3 cases(11.8%),mediastinal emphysema in one case and central lobular emphysema in 4 cases,air trapping on end-expiratory CT scans in 5 cases.The positivity of HRCT scans was 71.4%. Conclusion　HRCT may be useful for evaluating pulmonary abnormality of patients with asthma and more valuable than chest plain films.

　　［Key words］　High-resolution computed tomography; Chest plain film; Bronchial asthma

　　支气管哮喘是一种常见疾病，我国近年的患病率为1～4%，在发达国家高达7%～11%^［1］。本病的X线表现非特异性，通常X线平片亦是正常的^［2］。文献报告哮喘病的CT发现异常为68%^［3］。目前临床上哮喘一般不做为CT检查的适应症，多数因可疑有并发症或为排除其它疾病而做CT检查。本文通过回顾总结28例支气管哮喘病人的肺HRCT表现，以探讨HRCT在支气管哮喘病的诊断和鉴别诊断价值。

　　1　资料和方法

　　病例收集自1991年1月至1999年10月，28例临床诊断为支气管哮喘病人。年龄20～75岁(37.5±13.6)，男9例，女19例。病史长短不一，从2年至19年。所有病例CT检查时均在稳定期或正在住院治疗。

　　所有病人均有X线平片，采用高kV摄影，胸片检查与CT检查间隔短于2周。胸部CT扫描采用GE9800快速型，岛津7000TX型CT扫描机和电子束CT，扫描技术参数为：自肺尖至肺底常规扫描，10 mm层厚，10 mm间隔，120 kVP,170～250 mA,0.4～2s扫描时间，高空间分辨(骨)算法；高分辨CT于动脉弓顶开始，以间隔3～4 cm，扫描至右膈顶，约4～5层，层厚1～1.5 mm，高空间分辨率算法，130～140 kVP，170～250 mA，0.4～2 s扫描时间，300～340 mm显示野(FOV)，512×512矩阵。上述扫描均在吸气末憋气扫描。28例中7例除采用上述扫描外，增加呼气末憋气扫描，于上述吸气末HRCT扫描相应部位，采用相同扫描参数扫描。所有病人照片采用纵隔窗和肺窗条件。纵隔窗为窗宽400 Hu，窗位30 Hu～40 Hu，肺窗为窗宽1500 Hu，窗位-670 Hu～-700 Hu。

　　由两名有经验的胸部放射科医师联合读片，记录X线平片表现：包括肺容积增加，肺透明度增大，肺纹理增粗，及合并症改变(肺不张、肺气肿、纵隔气肿、支气管黏液嵌塞等)。HRCT表现包括支气管壁增厚，支气管扩张，马塞克征象、肺气肿、纵隔气肿等。呼气末HRCT记录空气潴留改变。支气管壁增厚的诊断主要依靠主观判断，必要时与正常HRCT相对照；支气管扩张是当支气管内径大于相伴动脉横径、远端支气管径大于或等于近端支气管径时；马赛克征象是相邻的不同肺密度区并其内无明显的血管支气管束异常。然后对X线平片表现与HRCT表现进行对比分析。

　　2　结果

　　X线平片表现：肺容积增加4例(14.3%)，肺透亮度增加4例(14.3%)，上述表现见于相同病人，肺纹理增粗5例(17.9%)，纵隔气肿1例(3.6%)。上述异常表现仅见于7位患者(25%)。无一例有肺炎、肺不张、气胸或支气管黏液嵌塞改变。

　　HRCT表现：支气管壁增厚15例(53.6%)(图1)，其中5例可见两下叶支气管腔明显变小。支气管扩张6例(21.4%)，且均呈轻度柱状支气管扩张，马赛克征象3例(10.7%)，纵隔及皮下气肿1例(3.6%)(图2)，小叶中心型肺气肿4例(14.3%)且年龄均大于50岁。7例呼气末HRCT中5例(71.4%)可见空气潴留征象(图3)。综合上述所见至少发现一项异常的支气管哮喘患者共20例(71.4%)，仅8例(28.6%)未发现任何异常改变。

图1　支气管壁增厚(箭)，未见空气潴留征象

图2　纵隔气肿(箭)，两下肺支气管明显变窄

图3　于图1同患者，呼气末扫描显示

　　空气潴留征象(箭)

　　结果表明，X线平片对于支气管哮喘病人阳性率较低，而大多数支气管哮喘患者HRCT可见异常改变，尤其以支气管壁增厚最常见。

　　3　讨论

　　气道高反应性是支气管哮喘的基本病理生理改变。气道炎症和气道损伤在气道高反应性的形成起重要作用，其它改变包括支气管上皮细胞剥脱，黏液分泌改变以及异常支气管平滑肌痉挛等。气道的上述改变是HRCT显示支气管壁增厚的基础，文献报告支气管哮喘与支气壁增厚有明显关系，其发生率在不同文献差异较大，为44%～92%不等^［4-5］，但其发生率的高低可能与不同病人组中是否有合并症和吸烟史有关。本组支气管壁增厚发生率为53.6%。然而HRCT显示的支气管增厚并无特异性，可见于多种支气管疾病，如慢性支气管炎，支气管扩张，囊性纤维化等。少数正常人也可见支气管壁增厚，有报告见于正常人的4%^［4］。HRCT还显示支气管壁增厚的发生率与通气阻塞的程度有关，文献报告在FEV₁少于预测值的60%的病人中支气管壁增厚的发生率明显高于FEV₁正常或仅轻度气道阻塞的支气管哮喘患者^［4］。支气管腔变小可能是异常平滑肌痉挛的一种反映，这一征象文献未见报告，是否可做为支气管哮喘HRCT的较特征性改变和判断疗效的征象尚有待进一步总结。

　　支气管扩张是本组病例的另一异常表现，6例均呈轻度的柱状支气管扩张改变。含气肺组织具有优良的天然对比，且HRCT的空间分辨率可达到0.3～0.5 mm，是目前肺无创性检查最敏感的方法，几乎达到大体标本显示能力，为准确观察和测量支气管管径及壁厚提供优越的条件。本文判断支气管扩张的标准采用支气管内径等于或大于相伴肺动脉管径，是目前HRCT诊断支气管扩张的标准之一，也是比较有效的手段，比单纯估计支气管腔大小更准确。值得注意的是根据这一标准正常人中偶也可呈支气管扩张改变，特别是居住在海拔较高的居民更常见，但本组无一例来自高海拔患者。文献同时指出支气管扩张征象的发生率与气道阻塞程度无关^［4］，但支气管与动脉径线比率的测定有助于判断支气管哮喘病人对治疗的气道反应。

　　马赛克征象反应小气道病变或血流灌注异常。HRCT能准确显示它的位置及范围。支气管哮喘病人出现马赛克征象提示有小气道狭窄的存在，然而吸气末HRCT的马赛克征象不易判断是来自气道阻塞还是异常血流灌注，而且轻度空气潴留不易显示。呼气末HRCT是估计空气潴留的有效方法，能较准确估计空气潴留的位置和范围。本组病例中仅3例可见马赛克征象，然而在7例动态HRCT中，5例可见空气潴留征象，而这5例在吸气末HRCT影像上仅一例见异常肺密度改变。

　　HRCT还有助于估计支气管哮喘病人的合并症如轻度的小叶中心型肺气肿，气胸，纵隔气肿等。与HRCT相比，X线平片对支气管哮喘病人的肺异常改变估计不敏感，因此在临床中常用于检查有无肺炎，气胸等合并症。本组病例也显示，X线平片的异常发生率仅为25%，而HRCT高达71.4%。Park等人的报告中还提示HRCT有助于区别支气管哮喘和COPD^［6］。

　　HRCT显示支气管哮喘病人的肺内异常改变比以前仅用X线平片检查更显著，支气管壁增厚是支气管哮喘病人最常见的异常表现。HRCT有助于更有效显示支气管哮喘病人的肺异常改变，且有可能有助于估计支气管哮喘的治疗反应。我们认为HRCT对支气管哮喘的诊断和鉴别诊断有一定的临床价值。

　　作者简介：陈起航(1961—)，男，广东潮州人，学士，副主任医师。

［参考文献］

　　［1］　罗蔚慈.现代呼吸病学［M］.人民军医出版社，1997.612.

　　［2］　Zieverink SA,Harper AP,Holden RW,et al.Emergency room radiology in asthma:an efficacy study［J］.Radiology,1982,145:27-29.

　　［3］　Paganin F,Trussard V,Seneterre C,et al.Chest radiography and high resolution computed tomography of the lungs in asthma［J］.Am Rev Respir Dis,1992,146:1084-1087.

　　［4］　Park CS,Muller NL,Worthy SA,et al.Airway Obstruction in Asthmatic and Healthy Individuals:Inspiratory and Expiratory Thin-Section CT Findings［J］.Radiology,1997,203:361-367.

　　［5］　Lynch DA,Newell JD,Tschomper BA,et al.Uncomplicated asthma in adults:comparison of CT appearance of the lungs on asthmatic and healthy subjects［J］.Radiology,1993,188:829-833.

　　［6］　Park JW,Hong YK,Kim DK,et al.High resolution computed tomography in patients with bronchial asthma:correlation with clinical features,pulmonary functions and bronchinal hyperresponsiveness［J］.J Investig Allergol Clin Immunol,1997,7(3):186-92.

(收稿日期：2000-01-12)