多普勒超声对小儿支气管哮喘右心舒张功能的评价
中国超声医学杂志 1999年第1期第0卷 临床研究
作者：邓林云 周爱云 章新兰
单位：330006 南昌市江西医学院第一附属医院超声科
关键词：多普勒超声心动图；小儿支气管哮喘；右心室舒张功能
摘 要 目的：应用多普勒超声评价小儿支气管哮喘的右心舒张功能。方法：应用多普勒超声心动图检测技术对55例支气管哮喘患儿(按年龄和病情轻重分组)和41例正常对照组小儿的右心舒张功能各指标进行对照观察。结果：正常和患儿右心舒张功能各指标有明显差异，重型较轻型右心舒张功能显著下降，且随着病情的进展，右心舒张功能下降明显。
Evaluation of the Diastolic Function of the Right Ventricle
in Asthmatic Children with Doppler Ultrasound
Deng Linyun,Zhou Ai-yun,Zhang Xinlan
The first affiliated Hospital of Jiangxi medical college Nanchang,Nanchang 330006
ABSTRACT Objective:To determine the right ventricular diastolic function in bronchial asthmatic children.Method:55 diseased and 41 normal children were examined with Doppler echocardiography.Results:Significant differences of the right ventricular diastolic function between the two groups were found.More the asthmatic attack seriously affected,more the function decreased.Conclusion:Doppler echocardiography is valuable for detecting the right ventricular diastolic function in bronchial asthmatic children.
KEY WORDS Doppler echocardiography Asthma Right ventricular diastolic function
小儿支气管哮喘是儿童的常见病、多发病，严重影响儿童的身心健康。随着病情进展，导致肺循环压力增高，右心后负荷增加，最终右心及全心功能障碍。本文对55例小儿支气管哮喘右心舒张功能进行了观察分析报告如下。
资料与方法
观察对象 55例支气管哮喘均为我院儿科住院患儿。婴幼儿组23例，男16例，女7例，年龄3月～3岁，平均1.6岁，轻型(发作次数＜1～2次/日)10例，重型13例。儿童组32例。男21例，女11例，年龄3.2岁～13岁，平均6.2岁，轻型13例，重型19例。正常组41例，婴幼儿16例，男11例，女5例，平均年龄2.1岁，儿童25例，男16例，女9例，平均年龄7.3岁。
仪器方法 使用HP-77025AC型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，检查前停服解痉平喘、扩血管等有影响的药物。受试者取仰卧位，在安静条件下进行，取心尖四腔心，将取样容积置于三尖瓣尖端处，声束尽量与血流方向平行以获得满意效果，据多普勒信号与频谱形态，仔细调整探头方向以取得舒张期最大血流速度，将完整的三尖瓣血流频谱与同步Ⅱ导联心电图显示在屏幕上，取3个心动周期平均值。
观察指标为舒张早期快速充盈峰值流速(E),舒张晚期充盈峰值流速(A),E/A比值,E峰流速积分(ETVI),A峰流速积分(ATVI),E峰充盈分数(EFF)A峰充盈分数(AFF),1/2充盈分数(1/2FF),1/3充盈分数(1/3FF)等舒张功能指标。
结 果
23例婴幼儿哮喘重型与正常组比较，除1/3FF外，其它指标均有显著性意义；轻型与正常组比较，指标中6项呈显著性降低；轻型与重型比较，除1/2FF、E、ETVI外均有显著性差异，见表1。
表1 婴幼儿哮喘右室舒张功能各指标的比较(
±s)
| 右心舒张
功能指标 |
正常组
(n＝16) |
婴 幼 儿 哮 喘 组 |
| 重型(n＝13) |
轻型(n＝10) |
| E(cm/s) |
60.54±9.17 |
46.23±8.21** |
52.26±11.69* |
| A(cm/s) |
44.85±7.33 |
53.72±9.58** |
48.11±6.14△ |
| E/A |
1.42±0.30 |
0.97±0.20*** |
1.02±0.31**△ |
| ETVI(cm) |
9.28±1.35 |
7.42±1.78* |
7.83±1.49 |
| ATVI(cm) |
3.57±0.66 |
4.81±1.04**** |
4.22±0.51*△ |
| EFF |
0.65±0.05 |
0.57±0.07** |
0.59±0.03*△ |
| AFF |
0.32±0.06 |
0.47±0.07*** |
0.36±0.05*△△ |
| 1/2FF |
0.50±0.09 |
0.46±0.10*** |
0.48±0.82 |
| 1/3FF |
0.42±0.07 |
0.36±0.08 |
0.42±0.07△ |
注：与正常组比较：*p＜0.05；**p＜0.01；***p＜0.001
重型与轻型比较：△p＜0.05；△△p＜0.01；△△△p＜0.001
32例儿童哮喘重型与正常组相比，各指标均有显著差异；轻型与正常组比较，7项显著降低；轻型与重型比较除ETVI、1/3FF外，余均有显著性差异，见表2。
表2 儿童哮喘右心舒张功能指标的比较(
±s)
| 右心舒张
功能指标 |
正常组
(n＝25) |
儿 童 哮 喘 组 |
| 重型(n＝19) |
轻型(n＝13) |
| E(cm/s) |
68.95±11.35 |
52.16±13.24*** |
57.44±0.74**△ |
| A(cm/s) |
45.32±8.87 |
58.06±10.27*** |
50.13±7.35*△ |
| E/A |
1.46±0.30 |
0.97±0.35*** |
1.13±0.30**△△ |
| ETVI(cm) |
8.98±1.76 |
7.24±2.03* |
7.65±1.40* |
| ATVI(cm) |
3.43±1.73 |
4.73±0.93*** |
4.08±0.61**△ |
| EFF |
0.73±0.06 |
0.62±0.09*** |
0.67±0.05**△ |
| AFF |
0.28±0.05 |
0.40±0.07*** |
0.35±0.05△ |
| 1/2FF |
0.54±0.10 |
0.50±0.12** |
0.52±0.09***△ |
| 1/3FF |
0.47±0.09 |
0.41±0.10* |
0.44±0.07 |
注：*及△号所代表的意义同表1。
分别将婴幼儿及儿童哮喘的轻型与重型作比较，轻型大部分指标差异无统计学意义，而重型4项呈显著性下降，见表3。
表3 婴幼儿哮喘与儿童哮喘的比较
| 右心舒张
功能指标 |
轻 型 |
P1 |
重 型 |
P2 |
| 婴 幼 儿
(n＝10) |
儿 童
(n＝13) |
婴 幼 儿
(n＝13) |
儿 童
(n＝19) |
| E(cm/s) |
52.26±11.69 |
57.44±12.74 |
＜0.05 |
46.23±8.21 |
52.16±13.24 |
＜0.001 |
| A(cm/s) |
49.11±6.14 |
50.13±7.35 |
＞0.05 |
53.72±9.58 |
58.06±12.27 |
＜0.05 |
| E/A |
1.02±0.31 |
1.13±0.30 |
＜0.01 |
0.97±0.20 |
0.97±0.35 |
＞0.05 |
| ETVI(cm) |
7.83±1.49 |
7.65±1.40 |
＞0.05 |
7.42±1.78 |
7.24±2.03 |
＞0.05 |
| ATVI(cm) |
4.22±0.51 |
4.08±0.60 |
＞0.05 |
4.81±1.04 |
4.73±0.93 |
＞0.05 |
| EFF |
0.58±0.03 |
0.67±0.05 |
＜0.01 |
0.57±0.07 |
0.62±0.09 |
＜0.01 |
| AFF |
0.36±0.05 |
0.35±0.05 |
＞0.05 |
0.47±0.07 |
0.40±0.07 |
＜0.05 |
| 1/2FF |
0.47±0.82 |
0.52±0.09 |
＞0.05 |
0.46±0.10 |
0.50±0.12 |
＞0.05 |
| 1/3FF |
0.42±0.07 |
0.44±0.07 |
＞0.05 |
0.36±0.08 |
0.41±0.10 |
＞0.05 |
讨 论
支气管哮喘主要是以右心功能受损为主，这是由右室本身的解剖及生理特点所决定的〔1〕，与左心室相比，右室具有室壁肌薄，心室腔几何形状复杂，相对表面积较大，收缩动作协调性差等特点，因此它对压力负荷增加的代偿能力远不如左室。由此看出，支气管哮喘患儿右心功能的指标势必有所改变，近来有的学者指出心脏功能的变化常常首先影响舒张功能〔2〕。本组研究的结论与此观点相似。患病组右心舒张功能的指标几乎均有显著性下降，所以在治疗上合理使用心肌正性收缩、血管扩张剂、利尿剂等药物，重视心脏舒张功能治疗是非常必要的。
舒张功能降低为舒张早期峰值流速(E)下降，导致E/A比值下降，ETVI、EFF、1/2FF、1/3FF等相应指标均有下降，而舒张晚期峰值流速(A)、ATVI、AFF则增高，其原因是早期心室充盈减少，潴留在心房内血增多，心房加强收缩导致舒张晚期房缩代偿性增强所致。本研究观察中我们采用三尖瓣流速、流量指标〔3〕，能准确地反映右心舒张功能的变化。
本研究发现重型哮喘的右心舒张功能改变较轻型有显著性差异，所以在临床治疗时，在改善呼吸功能的同时，应注意心脏舒张功能改善。
参考文献
[1]徐永健等.慢阻肺患者肺阻抗血流图及微分图与肺血流动力学及右心功能的关系.中华内科杂志，1991，30(5)：283～285
[2]Fozzard H A.The heart and cardiovascular system:Scientific foundations.Vo12,New york,Raven.press,1986,803～817
[3]张 运主编.多普勒超声心动图学.第一版，山东，青岛出版社，1988，415
(1998-08-08收稿)
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