定哮平喘方系列治疗支气管哮喘的疗效观察
中国中西医结合急救杂志 2000年第2期第7卷 论著
作者：姜凤 王慧杰
单位：姜凤（山东省烟台市中医院，山东 烟台 264002）；王慧杰（山东省栖霞市人民医院，山东 栖霞 265300）
关键词：支气管哮喘；定哮平喘方系列；肺功能；免疫功能
摘 要：目的：探讨定哮平喘方系列治疗支气管哮喘的临床疗效。方法：150例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组(100例)采用定哮平喘方系列(口服加雾化吸入与灌肠)治疗，对照组(50例)采用常规西药加桂龙咳喘宁治疗。2组均治疗2个月。结果：治疗组总有效率92%明显优于对照组62%(χ2=4.03，P＜0.05)。治疗组症状和体征消失、好转时间显著短于对照组(P＜0.05和P＜0.001)；治疗组肺功能指标1秒钟用力呼气容积(FEV1.0)、肺活量(VC)、最大呼气流速(PEF)、最大呼气中期流速(MMEF)的改善程度均显著优于对照组(P均＜0.05)。治疗组治疗后淋巴细胞绝对值与IgG均较治疗前显著增加(P＜0.05和P＜0.01)，补体C3明显减少(P＜0.01)。结论：定哮平喘方系列治疗支气管哮喘具有疏风宣肺利气，祛痰、化痰定喘的功效，且无不良反应。
分类号：R562.25 文献标识码：A
文章编号：1008-9691(2000)02-0096-03
Clinical observation of Dingxiao Pingchuan Prescriptions(定哮平喘方系列) in treating bronchial asthma
JIANG Feng WANG Huijie.
（Yantai Traditional Chinese Medical Hospital,Shandong 264002）
Abstract：Objective：To explore the clinical effect of Dingxiao Pingchuan Prescriptions(定哮平喘方系列) in treating bronchial asthma.Methods：150 cases were randomly divided into two groups.The treatment group (100 cases) were treated with Dingxiao Pingchuan Prescriptions.The control group (50 cases) were treated with conventional therapy added Guilong Kechuanning(桂龙咳喘宁).The two groups both had been treated for two months.Results：The clinical symptoms and sign of the treatment group were depressed faster than those of the control group (P＜0.05 and P＜0.001).The pulmonary functions index such as the proval degree of the forced expiratory volume in 1 second,vital capacity,the largest breathe flue speed and the largest breathe middle flue speed of the treatment group were higher than those in the control gorup.Lymphocyte numbers and IgG of patients after treatment were improved obviously higher than that before treatment(all P＜0.05),complement C3 was decreased obviously (P＜0.01),and cell immunity and humoral immunity were all reinforced than before treatment.Conclusions：Dingxiao Pingchuan Prescriptions have effect of releasing wind,evaporating lung air,depressing phlegm and puting down breath in treating bronchial asthma,moreover they have not side effects.
Key words：bronchial asthma;Dingxiao Pingchuan Prescriptions;pulmonary functions;immunity functions
CLC number：R562.25 Document code：A
Artical ID：1008-9691(2000)02-0096-03
支气管哮喘是临床常见病、难治病之一，单纯西药治疗本病虽有一定疗效，但因不良反应较大，疗效不能持久，且平喘药物耐药趋势不断上升。为探讨支气管哮喘的有效治疗方法，我们1996～1998年用本院自制定哮平喘方系列治疗100例患者，取得较满意的疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：参照全国哮喘会议制定的支气管哮喘诊断标准［1］，病情分轻度、中度及重度。见表1。
表1 支气管哮喘急性发作期病情分度的诊断标准
| 病情
程度 |
呼吸频度 |
三凹征及辅助
呼吸肌活动 |
哮鸣音 |
脉搏
(次/min) |
PaO2
(kPa) |
PaCO2
(kPa) |
SaO2 |
| 轻度 |
稍加快 |
常无 |
散在 |
＜100 |
≥8.0 |
8.0～10.7 |
＞0.95 |
| 中度 |
加快 |
可有 |
弥漫 |
100～120 |
8.0～10.7 |
≤6.0 |
0.91～0.95 |
| 重度 |
＞30次/min |
常有 |
弥漫响亮 |
＞120 |
＜8.0 |
＞6.0 |
＜0.90 |
注：1 kPa=7.5 mmHg；PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压；SaO2：动脉血氧饱和度 符合以上诊断的150例哮喘发作患者在接受治疗前1个月内未使用糖皮质激素或吸入色甘酸钠等治疗。随机分为定哮平喘方系列组(治疗组)和对照组。治疗组100例中男44例，女56例；年龄24～51岁，平均34.3岁；平均哮喘史15年。100例患者中重度34例，中度66例，肺部听诊均有明显哮鸣音；属寒哮83例，热哮17例。对照组50例中男26例，女24例；年龄26～49岁，平均34.8岁；平均哮喘史16年。50例患者中重度14例，中度35例，轻度1例，肺部听诊均有明显哮鸣音；属寒哮40例，热哮10例。2组一般资料比较无显著性差异(P＞0.05)，有可比性。中医辨证分寒哮、热哮［2］，寒哮主证：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咳不甚，咯痰不爽，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑、脉弦紧或浮紧；热哮主证：气粗息涌、喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白粘浊稠厚，排吐不利，汗出，口渴喜饮，不恶寒，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。
1.2 治疗方法：
1.2.1 治疗组：不用西药平喘剂及其它平喘中成药，用定哮平喘方(由麻黄、僵蚕、地龙、淅贝、紫苑、冬花、青皮、陈皮、合欢皮、当归、赤芍、穿山龙、矮地茶、杏仁、甘草等组成，由本院制剂科制备)系列为主治疗。重度：用定哮平喘方雾化吸入液50 ml，每日雾化吸入2次；定哮平喘方口服液30 ml，每日2次；定哮平喘液100 ml灌肠，每晚1次。中度：用定哮平喘方雾化吸入液50 ml，每日雾化吸入1次；定喘平喘方口服液30 ml ，每日2次；定哮平喘液100 ml灌肠，每晚1次，如症状控制，疗程达1个月以上，可停止雾化吸入和灌肠治疗，继续口服以巩固疗效。
1.2.2 对照组：口服氨茶碱0.1～0.2 g或舒喘灵1～2片，每日3次；泼尼松30 mg，每日1次，如症状控制，疗程达1个月以上，泼尼松则逐渐减量至2个月停用，加用口服桂龙咳喘宁4粒(由桂枝、龙骨、半夏、黄连等组成，每粒0.3 g)，每日3次。
2组均以2个月为1个疗程，均治疗1个疗程后停药，评定疗效。2组中个别为哮喘持续状态者，均静滴地塞米松10～20 mg和氨茶碱0.5～1.0 g，每日1次，直至持续状态缓解；有气道感染明显者则使用抗生素。如症状未控制，按门诊一般处理，不再作第2个疗程治疗。
1.3 观察项目和指标：肺功能测定用日本Chest 公司生产Hi501型肺功能仪，于治疗前后分别由专人定时测定其肺功能，包括1秒钟用力呼气容积(FEV1.0)、肺活量(VC)、最大呼气流速(PEF)、最大呼气中期流速(MMEF)、50%肺活量时最大呼气流速(V50)和25%肺活量时最大呼气流速(V25)，检测时保持气压、温度相对恒定。淋巴细胞绝对值测定使用日本光电MEK6318血球计数仪。免疫球蛋白测定用单向免疫扩散法，C3测定用琼脂单向扩散法。
1.4 疗效评定标准：参照全国哮喘会议制定的支气管哮喘疗效判断标准［1］。临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作，不需用药即可缓解；显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，偶用舒张支气管药物或使用本系列方药而缓解喘息；好转：哮喘症状有所减轻，但仍经常需药物治疗；无效：治疗后症状体征无改善或加重。
1.5 统计学方法：各参数以均数±标准差(
±s)表示；计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结 果
2.1 疗效比较：治疗组中临床控制10例，显效37例，好转45例，无效8例，总有效率为92%；对照组中临床控制4例，显效11例，好转16例，无效19例，总有效率62%。2组总有效率比较有显著性差异(χ2=4.03，P＜0.05)。
2.2 症状和体征的生效时间：本病的主要体征是肺内哮鸣音，结合喘息、咳嗽和咯痰等症状的改变反映病情变化和疗效。比较2组控制症状和体征的生效时间，治疗组明显短于对照组，说明定哮平喘方系列治疗能更迅速地控制病情，见表2。
表2 2组治疗后症状体征好转、消失时间比较(±s) d
| 组别 |
例数(例) |
哮鸣音生效时间 |
喘息生效时间 |
咳嗽生效时间 |
咯痰生效时间 |
| 治疗组 好转 |
82 |
5.56± 3.12 |
5.64± 3.11** |
7.20± 4.04** |
8.62± 6.33* |
| 消失 |
10 |
8.56± 4.26*** |
9.81± 5.55*** |
9.71± 5.05** |
10.61± 8.14* |
| 对照组 好转 |
27 |
8.86± 9.42 |
10.72± 8.37 |
14.90± 9.52 |
15.64±10.90 |
| 消失 |
4 |
18.17±13.16 |
20.90±13.50 |
20.48±15.86 |
19.80±14.62 |
注：与对照组比较：P＜0.05，P＜0.01，P＜0.0012.3 对肺功能有关指标的影响：2组患者治疗后肺功能指标均有不同程度改善，治疗组中FEV1.0、VC、PEF、MMEF的改善程度均显著优于对照组(P均＜ 0.05)。但2组经治疗后小气道通气功能(V50和V25)均未见明显改善。见表3。
表3 2组患者治疗前后肺功能有关指标比较(±s)
| 组别 |
例数(例) |
VC(L) |
FEV1.0（L） |
PEF(L/s) |
MMEF(L/s) |
V50（L／s） |
V25（L／s） |
| 治疗组 治疗前 |
100 |
2.59±0.89 |
1.72±0.75 |
3.24±1.81 |
1.56±0.92 |
1.59±0.90 |
0.67±0.50 |
| 治疗后 |
100 |
2.87±0.88**△ |
1.98±0.94**△ |
4.84±2.03**△ |
1.88±0.94**△ |
1.59±0.81 |
0.67±0.41 |
| 对照组 治疗前 |
50 |
2.31±0.96 |
1.41±1.02 |
3.19±1.94 |
1.28±0.94 |
1.32±0.74 |
0.66±0.33 |
| 治疗后 |
50 |
2.52±0.99 |
1.58±1.88 |
3.20±1.91 |
1.36±0.73 |
1.33±0.17 |
0.65±0.32 |
注：与本组治疗前比较：**P＜0.01；与对照组治疗后比较：△P＜0.052.4 对免疫功能指标的影响：治疗组在治疗前有56例患者做了血清免疫球蛋白IgA、IgG和补体C3检测与淋巴细胞绝对值计数。治疗后淋巴细胞绝对值与IgG均较治疗前明显增加，IgA变化不明显，C3明显下降。提示治疗后患者细胞免疫功能和体液免疫均有增强而炎症有消退迹象。见表4。
表4 治疗组患者治疗前后淋巴细胞绝对值、IgA、IgG和C3变化(±s)
| |
例数(例) |
淋巴细胞绝对值(×109／L） |
IgA(g/L) |
IgG(g/L) |
C3（g/L) |
| 治疗前 |
56 |
1.99±0.21 |
2.78±1.05 |
17.26± 5.38 |
1.49±0.58 |
| 治疗后 |
56 |
2.30±0.98* |
3.11±0.73 |
22.63±11.24** |
0.51±0.13** |
注：与治疗前比较：*P＜0.05，**P＜0.013 讨 论
中医学认为支气管哮喘的病因病机为“外有风邪为患，内有痰瘀伏肺”，定哮平喘方是根据中医学有关治喘的理论，结合临证经验而组方。方中麻黄开宣肺气之闭塞、有松弛支气管平滑肌和抗病毒作用［3］。僵蚕化痰散结，其所含蛋白质有刺激肾上腺皮质的作用［3］。地龙有清热定惊、平喘通络等作用，从中提取一种含氮物质具有显著的舒张支气管作用［4］。淅贝化痰止咳、清热散结，有较明显的镇咳作用及支气管平滑肌松弛作用［5］。紫苑、冬花润肺下气、祛痰镇咳及平喘。陈皮健脾可以除痰，痰去则肺气通畅，有利于哮喘好转。白芍、当归、青皮补血活血行气，改善微循环障碍，拮抗血小板聚集，抑制其释放有关介质的功能，降低血粘度，并降低肺动脉高压和肺循环阻力，有利于呼吸功能恢复。穿山龙具有明显止咳平喘祛痰作用，并有抑制过敏介质释放作用，也有实验证明，本药在体内有类似甾体激素(如可的松)样的作用［3］。矮地茶清热解毒，对葡萄球菌等有抑制作用［6］。杏仁止咳平喘，抑制呼吸中枢，使呼吸中枢趋于安静［5］。甘草有类肾上腺皮质激素样作用，可抗炎及抗变态反应，并有中枢性镇咳作用［5］。以上诸药共奏疏风宣肺利气、祛痰化痰定喘之效。除用于口服之外，一是辅以超声雾化吸入，超声雾化仪起雾量大，雾滴微粒直径在5 μm以下，能直接吸入作用于终末细支气管及肺泡，并因重力而沉积下来，从而更好地发挥各种药物的局部作用；二是辅以中药灌肠疗法，以肺与大肠表里关系，通过肠道的药物作用更好地调整紊乱的病理机制。中药给药途径的改进，使中医的优势和特色得到了充分发挥。本研究结果显示：定哮平喘方系列治疗支气管哮喘行之有效，并且方法简单，无不良反应，值得推广使用。
基金项目：山东省烟台市科委科研基金资助项目(9864040)
作者简介：姜凤(1958)，女(汉族)，山东乳山人，副主任医师。
参考文献：
［1］中华结核和呼吸杂志编委会．支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级和疗效判定标准．中华结核和呼吸杂志，1993，16(哮喘增刊)：56.
［2］张伯臾主编．中医内科学．第5版．上海：上海科学技术出版社，1985．6165.
［3］成都中医学院主编．中药学．第1版．上海：上海科学技术出版社，1978．38， 180，222.
［4］孙碧雄，张洪熹，汪素蟾，等．张伯臾治哮喘方疗效观察．中西医结合杂志，1990，1(10)：43.
［5］梁广怀，甄知本．龙胆截喘汤治疗哮喘的疗效观察．中西医结合杂志，1989，1(9)：23.
［6］林恩尧，刘冰洁，刘成华，等．卡虎素治疗支气管哮喘301例临床观察．中西医结合杂志，1991，4(11)：210.
收稿日期：1999-05-06
修稿日期：1999-08-22
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