支气管哮喘的治疗误区(附256例分析)

临床误诊误治杂志 2000年第1期第13卷 误诊误治与原因分析

作者：庄少侠

单位：庄少侠（无锡市肺科医院　江苏　无锡　214005）

关键词：哮喘/诊断；哮喘/治疗；治疗失败

　　分类号：R562.2⁺5　文献标识码：B

　　Key words：Asthma/diagnosis;Asthma/therapy；Therapeutic failure▲

　　笔者总结我院门诊256例哮喘的治疗情况，分析其治疗中存在的误区。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　1998年3月～1999年4月我院门诊首次接诊的支气管哮喘病人256例，病程均在半年以上，最长达40年，平均13.5年。男111例，女145例；年龄3～85岁，平均29岁，其中3～14岁148例，～20岁38例，～60岁34例，60岁以上36例。本组病人均符合1997年的哮喘诊断标准^［1］。

　　1.2　治疗情况　256例均有一次以上的就诊记录，在市级医院就治者54例，在市内区级医院就治者65例，在县级医院就治者41例，在乡级医院就治者96例。病程中均应用过多种抗生素，其中连续应用达1个月以上者113例(44%)，长期、单一应用β₂受体激动剂者149例(58%)，长期反复应用糖皮质激素者101例(39%)，仅在发作期治疗而缓解期不用任何药物者205例(80%)。256例中能正常掌握吸入剂使用方法者仅23例(9%)，但无一例应用峰流速仪检测病情，指导用药。

　　2　讨论

　　近20年来，哮喘的发病率和死亡率都有上升趋势。许多学者认为，医患双方对哮喘的认识不足和治疗不当是其形成的重要因素^［2］。目前我国大部分基层医疗单位对哮喘的治疗尚极不规范^［3］，分析本组哮喘的治疗，其中存在着严重的误区。

　　误区之一：将哮喘视为单纯的气道痉挛性疾病，长期、单一、大量地应用支气管解痉剂(本组占58%)，导致β₂受体兴奋剂的“失敏”，产生心脏的毒副作用，或掩盖了气道的炎症，增加哮喘的严重度和死亡率^［4］。

　　误诊之二：将哮喘视为细菌感染性疾病，特别易将仅表现为咳嗽的“咳嗽变异型哮喘”视为支气管炎，长期应用多种抗生素(本组占44%)，既增加了病人的经济负担，又可能导致菌群失调，细菌耐药，贻误病情，并产生药物毒副作用。

　　误区之三：不了解可逆转和预防气道阻塞的药物吸入治疗是哮喘治疗的最佳给药途经，错误地认为只有病情严重才需吸入治疗，长期口服或静脉应用糖皮质激素(本组占39%)，导致激素依赖、激素抵抗及糖尿病、高血压、骨质疏松等严重并发症。

　　误区之四：不了解哮喘治疗的长期性、连续性和阶梯性，而采取应激措施，只在哮喘发作时治疗，缓解期则不用任何药物(本组占80%)，久而久之形成了不可逆性气道阻塞，导致肺气肿、肺心病，影响预后。

　　误区之五：不了解对哮喘病人的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的组成部分；不了解或不重视峰流速仪在哮喘病情监测和阶梯治疗中的作用，对病人不加宣传和引导，医患之间不能沟通和合作，长期采取不规范的治疗，导致哮喘反复发作和死亡率的增高。

　　哮喘是一种慢性病，哮喘病人病程中绝大多数时间是在家治疗。治疗误区的形成，虽有病人因素，但关键是医生。哮喘的研究进展很快，很多医生对此认识不足，甚至包括部分呼吸科医生。哮喘的宣传工作不仅是对哮喘病人，也包括对医生的教育问题，各级医师只有掌握了哮喘的最新概念以及诊断与治疗方面新的进展，并直接应用到病人的教育和管理中去，才能获得最佳的防治效果。所以，加强专业人员的教育和培训，势在必行。■

　　参考文献：

　　［1］中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，1997，20(5)：261

　　［2］母双，何权瀛，陈燕文.支气管哮喘诊断状况调查与分析.中华结核和呼吸杂志，1998，21(10)：601

　　［3］冉培金.第二届全国哮喘学术会议纪要.中华结核和呼吸杂志，1997，20(5)：268

　　［4］殷凯生.哮喘病的治疗.南京：南京大学出版社，1995.169～171

收稿日期：1999-08-23

修回日期：1999-11-12