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霉菌性气管炎一例误诊为支气管哮喘

霉菌性气管炎一例误诊为支气管哮喘

临床误诊误治杂志 1999年第3期第12卷 病例报告

作者:刘亚军 常仲熙

单位:刘亚军 常仲熙(湖北省十堰市东风汽车公司中心医院[442008])

  【病例】 女,23岁。1994年10月12日进食时发生呛咳,两天后出现阵发性咳嗽并伴气喘,咳白色粘痰。内科门诊以支气管哮喘给予抗生素及糖皮质激素静脉滴注,辅以解痉药物治疗1个月,症状反而加重。其间曾两次行纤维支气管镜(纤支镜)检查,排除气管异物,收入内科。入院后半个月内哮喘发作频繁,时轻时重。11月25日突然出现吸入性呼吸困难,又在全麻下行第3次纤支镜检查,发现声门下4 cm处可见纵行条状红色新生物,占据管腔2/3以上,立即行气管切开并取活检,临床初步诊断为气管内肿瘤,转入耳鼻咽喉科。病理报告为慢性肉芽组织,可见大量真菌菌丝和孢子。气管分泌物培养结果为黄曲霉菌。确诊为霉菌性气管炎,停用一切抗生素及糖皮质激素,后行抗真菌治疗。1周后又在纤支镜下行气管内肉芽刮除术,刮除气管后壁大量肉芽组织,术中少量出血。刮出物病理报告为炎性渗出物、肉芽组织及坏死物。继续抗真菌治疗,1个月后哮喘症状完全消失。

  气管霉菌病属体深部霉菌病,常见致病菌为白色念珠菌、放线菌、曲霉菌等,本例属黄曲霉菌侵及气管粘膜发病。健康对霉菌有较强的抵抗力,很少发生深部霉菌感染。本例在发病前有进食误吸史,属外源性感染,其临床初期表现为气管支气管炎,主要症状为哮喘、咳嗽。按支气管哮喘给予大剂量抗生素和糖皮质激素治疗后,致使体内菌群失调,机体免疫功能减退,促使霉菌生长,使病情加剧。由此可见,长期应用大量强力抗生素及糖皮质激素,可导致霉菌病发生,应保持高度警惕。

(收稿时间1998-11-08 修回时间1999-01-11)


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