霉菌性气管炎一例误诊为支气管哮喘

临床误诊误治杂志 1999年第3期第12卷 病例报告

作者：刘亚军　常仲熙

单位：刘亚军　常仲熙（湖北省十堰市东风汽车公司中心医院［442008］）

　　【病例】　女，23岁。1994年10月12日进食时发生呛咳，两天后出现阵发性咳嗽并伴气喘，咳白色粘痰。内科门诊以支气管哮喘给予抗生素及糖皮质激素静脉滴注，辅以解痉药物治疗1个月，症状反而加重。其间曾两次行纤维支气管镜(纤支镜)检查，排除气管异物，收入内科。入院后半个月内哮喘发作频繁，时轻时重。11月25日突然出现吸入性呼吸困难，又在全麻下行第3次纤支镜检查，发现声门下4 cm处可见纵行条状红色新生物，占据管腔2/3以上，立即行气管切开并取活检，临床初步诊断为气管内肿瘤，转入耳鼻咽喉科。病理报告为慢性肉芽组织，可见大量真菌菌丝和孢子。气管分泌物培养结果为黄曲霉菌。确诊为霉菌性气管炎，停用一切抗生素及糖皮质激素，后行抗真菌治疗。1周后又在纤支镜下行气管内肉芽刮除术，刮除气管后壁大量肉芽组织，术中少量出血。刮出物病理报告为炎性渗出物、肉芽组织及坏死物。继续抗真菌治疗，1个月后哮喘症状完全消失。

　　气管霉菌病属人体深部霉菌病，常见致病菌为白色念珠菌、放线菌、曲霉菌等，本例属黄曲霉菌侵及气管粘膜发病。健康人对霉菌有较强的抵抗力，很少发生深部霉菌感染。本例在发病前有进食误吸史，属外源性感染，其临床初期表现为气管支气管炎，主要症状为哮喘、咳嗽。按支气管哮喘给予大剂量抗生素和糖皮质激素治疗后，致使体内菌群失调，机体免疫功能减退，促使霉菌生长，使病情加剧。由此可见，长期应用大量强力抗生素及糖皮质激素，可导致霉菌病发生，应保持高度警惕。

(收稿时间1998-11-08　修回时间1999-01-11)