胃食管反流性哮喘一例误诊为心源性哮喘

临床误诊误治杂志 1999年第2期第12卷 呼吸系疾病误诊误治专栏

作者：彭　好　吴流星

单位：彭　好　吴流星（四川省遂宁市川中矿区职工医院［629000］）

关键词：哮喘；诊断；胃食管反流；诊断；心脏病；诊断；冠状动脉硬化；诊断；误诊

　　Key words　Asthma/diagnosis　Gastroesophag-eal reflux/diagnosis　Heart diseases/diagnosis　Coronary arteriosclerosis/diagnosis　Diagnostic errors

　　1　病例资料

　　男，58岁。半月前因“贲门癌”行胃倒次全切除术，术后第7天进食，次日出现胸骨后持续烧灼样疼痛，服奥美拉唑每日20 mg，无明显缓解。术后第10天睡眠中突然发生哮喘，强迫端坐位，因既往有“冠心病”史，诊断“心源性哮喘”。给予吸氧、强心、平喘、扩血管治疗，2小时后哮喘缓解。此后，连续6天反复于睡眠中发作，治疗效果不佳。摄X线胸片示：双下肺纹影稍多。心电图、动态心电图、心脏彩超均无明显异常。追问病史，病人均于呛咳后出现哮喘。诊断：胃食管返流性支气管哮喘。给予抬高床头15～20度，入睡前3～4小时勿进食，口服西沙必利、奥美拉唑5天后病情明显好转。

　　2　讨论

　　胃食管反流主要是由于食管下端括约肌张力降低所致。本例行胃倒次全切除术导致食管下端括约肌损害，故可发生胃食管反流。目前其致哮喘的机理不明，有三种假说。①直接刺激作用：高酸胃内容物反流入支气管引起支气管痉挛。②神经反射：胃酸刺激食管下三分之一的化学感受器，通过迷走神经反射引起支气管痉挛。③咽部的酸敏感作用：咽部存在对酸超敏感化学感受器，受胃酸刺激可引起喉头和支气管痉挛(罗金燕，J.Forichon Y.Minaire.慢性支气管哮喘与食管疾病关系的临床研究.中华结核病和呼吸疾病杂志，1989，12(3)：135)。胃食管反流性哮喘的临床特征：①典型胃食管反流症状及体征。②睡眠中哮喘反复发作而无心脏及呼吸系统基础疾病及典型特征。③按心源性哮喘及支气管哮喘治疗效果不佳。④哮喘前呛咳及醒后声嘶。胃食管反流性哮喘的治疗以制酸及抗反流为主。目前多采用两种方式联合运用。本例采用西沙必利及奥美拉唑口服取得较好效果。导致误诊的主要原因：①思维狭窄，对临床表现缺乏全面分析，习惯于用常见疾病来解释。②询问病史不够详细。③对本病认识不足，未及时进行相关检查。

(收稿时间1998-09-04　修回时间1998-12-23)