小儿咳嗽变异型哮喘38例误诊分析

临床误诊误治杂志 1999年第1期第12卷 儿科疾病误诊误治专栏

作者：朱洪峰　卜香兰

单位：山东省鱼台县人民医院［272300］

关键词：哮喘；诊断；误诊；咳嗽；呼吸道感染；诊断；支气管炎；诊断；咽炎；诊断

　　Key words　Asthma/diagnosis　Diagnostic errors　Cough　Respiratory tract infections/diagnosis Bronchitis/diagnosis　Pharyngitis/diagnosis

　　咳嗽变异型哮喘(CVA)又称咳型哮喘、隐匿型哮喘或过敏性咳嗽，是哮喘的一种潜在形式。因其惟一症状是慢性咳嗽，故极易误诊为其它呼吸道疾病。现将1993年以来笔者所遇38例小儿CVA误诊病例总结分析如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组男17例，女21例；年龄6个月～1岁6例，～3岁11例，～7岁15例，～12岁6例。农村病儿29例，城市9例。

　　1.2　临床表现　38例均以慢性咳嗽为惟一症状，病史最短1月，最长半年。咳嗽的特点为时轻时重，清晨或晚间明显，运动及吸入冷空气后加重，无明显发热、咯痰，仅3例诉胸闷，均无明显憋喘。查体：双肺呼吸音粗糙16例，闻及少许痰鸣音4例、干罗音1例，余正常。

　　1.3　误诊情况　38例中院外误诊22例，本院误诊16例。误诊时间1～6个月。误诊为1种疾病者17例，误诊为2种以上疾病者21例，共误诊62例次。误诊疾病：上呼吸道感染17例次，支气管炎16例次，慢性咽炎12例次，百日咳8例次，扁桃体炎3例次，肺门感染及肺门结核各2例次，副鼻窦炎及支原体肺炎各1例次。全部病例均经抗生素、抗病毒药及多种止咳药等治疗，咳嗽仍迁延不愈。

　　1.4　确诊方法　参照CVA试行诊断标准^［1］确诊：①咳嗽持续或反复发作大于1个月，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后加重，临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。②支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。③有个人过敏史或家族过敏史、气道呈高反应性、变应原试验阳性等，可作为辅助诊断条件。本组38例均试用沙丁胺醇0.1 mg/kg，每日3～4次口服，结果咳嗽3天内消失者18例，1周内消失者16例；另4例加用泼尼松口服后，咳嗽于2周内完全消失。

　　2　讨论

　　CVA与典型哮喘的咳嗽形式相同，由运动、冷空气、气候变化及上呼吸道感染诱发或加重，可一年四季反复发作，也可有季节性。咳嗽多以清晨或晚间加重，以刺激性干咳为主，持续时间长，从几周到数年不等^［2］。CVA是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一，因其临床表现与典型哮喘明显不同，如不高度警惕，很易误诊误治。

　　本组误诊的主要原因：①基层医院医生对CVA的认识不足，即使是中层以上医院的医师在多年临床工作中多未作过CVA诊断，仅按常规思路将慢性咳嗽病人诊为上呼吸道感染及支气管炎等常见疾病。②CVA的惟一症状是咳嗽，不伴喘息，肺部大多听不到哮鸣音或干罗音，与其它类型哮喘有明显差异，是造成误诊的重要因素。③没有试用支气管扩张剂。因CVA对抗生素及止咳药无效，而平喘药却能使咳嗽缓解或痊愈，故目前应用支气管扩张剂能否使咳嗽发作缓解，已成为CVA的基本诊断条件。④未注意询问个人或家族过敏史。文献报道约40%的CVA病儿有个人或家族过敏史^［3］。本组确诊后经反复询问病史，有湿疹史者15例(39.5%)、药疹史3例，近亲中有哮喘病史7例、可疑哮喘病史者2例。⑤缺少必要的辅助检查条件。文献报道CVA变应原皮试阳性率高达67.6%，可作为CVA诊断的辅助条件^［4］，本组在确诊过程中对24例进行了变应原皮试，结果阳性14例(58.3%)。近期有报道用TAR-1型气道反应性测定仪，分别测定18例CVA及15例反复呼吸道感染病儿的气道反应性，结果18例CVA中15例呈气道高反应性，而15例反复呼吸道感染病儿仅3例可疑阳性，两组差异非常显著^［5］，说明CVA普遍存在气道高反应性，提示对慢性咳嗽病儿常规进行气道反应性测定，有助于与其它呼吸道疾病鉴别，减少误诊及漏诊。

　　参考文献

　　[1]　全国儿童哮喘防治协作组.儿童哮喘诊断治疗常规(试行方案).中华结核和呼吸疾病杂志，1993，16(哮喘增刊)：10

　　[2]　顾岑，李跃进.小儿过敏性咳嗽52例分析.中华儿科杂志，1993，31(1)：81

　　[3]　曹玲，陈育智.咳嗽变异性哮喘.中华儿科杂志，1996，34(1)：68

　　[4]　董宗祈，陈孝萍，袁雄伟.咳嗽变异性哮喘71例临床分析.中国实用儿科杂志，1996，11(6)：368

　　[5]　赵文惠，王和平.TAR-1型气道反应性测定仪对小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察.中国实用儿科杂志，1997，12(1)：13

(收稿时间1998-07-15　修回时间1998-11-10)