老年人便秘诊疗对策探讨

现代康复 1999年第5期第3卷 药物与临床

作者：张秋生　马中富　崔惠敏　吴子刚

单位：张秋生（广东省中山市人民医院　中山　528403）；马中富（广东省中山市人民医院　中山　528403）；崔惠敏（广东省中山市人民医院　中山　528403）；吴子刚（广东省中山市人民医院　中山　528403）

　　便秘是老年人的一种常见病，它所引起的症状常严重影响老年人的生活质量。我们对47例老年人便秘与同期35例非老年人便秘的临床特点及疗效进行对比分析，对老年人便秘诊疗措施进行初步探讨。

　　1　对象和方法

　　1.1　对象　1997年1月～1998年8月我院门诊慢性便秘患者82例，分为2组：老年组：47例，男28例，女19例，年龄61～83岁，平均67.6岁。非老年组：35例，男7例，女28例，年龄25～56岁，平均39.4岁。

　　1.2　方法　经结肠镜或/和结肠钡剂造影检查，部分经腹部CT扫描，结肠、直肠及腹腔未见异常，且符合下列条件：间隔2d以上排便一次;大便干硬呈羊粪状，排便困难、费力伴腹胀，病程持续3月以上;排除腹部手术、胃肠道和肛门器质性病变者，给予西沙必利（商品名：普瑞博思）5～10mg 3次/d口服，葡甘聚糖（商品名：通泰胶囊）1.0～2.0g 3次/d口服，必要时加用其它缓泻剂或通便灌肠，大便通畅后继续西沙必利5～10mg口服维持疗效。鼓励患者多饮水，多吃含纤维素食物如蔬菜、水果，养成定时排便习惯。每周由消化专科医生随访记录患者用药排便情况及药物副作用，询问患者对结肠镜检查的态度，复发者重复上述药物治疗。

　　1.3　效果判定　治愈：治疗2周后大便基本正常，排便间隔＜2d，腹胀等症状消失。未愈：治疗4周后仍未达到前述标准者。复发：停药后4周内又出现排便困难,排便少于3次/周。不能耐受：除肠道准备不佳外，未能完成全结肠结肠镜检查而需再作钡灌肠检查者。

　　2　结果

　　临床特点：老年组与非老年组临床特点见表1。

表1　老年性与非老年性便秘临床特点比较　例（％）

　　疗效及随访情况：见表2，由表2见两组治愈率在老年组为95.7％，非老年组为94.3％，无显著性差异，但老年组在服西沙必利治疗中出现肠鸣和腹痛不良反应的发生率显著低于非老年组，而老年组停药后复发率显著高于非老年组，停药8周后累积复发率达94.7％，非老年组仅42.4％。在治疗过程中能坚持维持治疗者老年组9例，能保持排便基本正常，停药后复发的患者，重新给予前述治疗1～2周均可使患者排便恢复正常。副作用为肠鸣及轻度腹痛，减量后好转，不影响疗效。结肠镜检查未成功者，老年组12例（25.5％），非老年组3例（8.6％），两组间有显著性差异（χ²=3.86，P＜0.05）。在已完全完成结肠镜检查，但对此有严重恐惧心理者老年组35例中有10例，非老年组32例中有4例。

表2　两组便秘的疗效和随访情况(例)

　　 3　讨论

　　人口老龄化是人类社会进步的标志，也是世界人口和人类社会发展的必然趋势。现代人企盼长寿，更重视生活质量。老年人慢性便秘在临床上较常见，据估计，65岁以上的老年人约50％受此症困扰。老年人各脏器老化，功能衰退，咀嚼能力减弱，进食量及含纤维素食物减少，肠内容物容量减少，胃肠道蠕动减退，直肠及神经系统的敏感性下降，加之其它全身性疾患的影响，易于发生便秘。

　　便秘的主要原因是结肠动力异常，包括蠕动减弱和收缩不协调。结肠内容物的通过速度是影响结肠内容物水分吸收的主要因素，它通过缓慢则结肠粘膜对水分的吸收量增多，粪便易于干燥，而结肠内容物的通过主要是由远段结肠如降结肠、乙状结肠、直肠所决定的^〔1〕。肠道内容物在肠内通过缓慢，滞留时间延长以及排便功能紊乱，是便秘形成的主要原因^〔2〕。结肠推进性收缩波数目减少，收缩幅度降低，粪便在结肠内通过缓慢，结肠的收缩不协调从而阻抑粪便向直肠运动，均可导致便秘的产生^〔3〕。老年人因各脏器功能减退，直肠壁弹性降低，牵张感受性下降，对容积性扩张所引起反射的感知阈值增高，对粪便所引起的肠壁刺激的耐受性增高，不能对到达直肠的粪便产生排便反射，是老年性便秘的主要原因之一^〔4.5〕。

　　从本组病人观察到，老年人便秘与非老年组特点有所不同。老年人便秘一般病程较长，多在半年以上，部分患者未经有效治疗甚至迁延数年之久，多数伴有腹胀，而腹痛则少见，老年组停止治疗后较易复发，且随停药时间延长复发率增高，停止治疗8周累积复发率达94.7％。而非老年组仅42.4％，两组比较差异显著。提示老年性慢性便秘主要为肠动力减弱，非老年组以收缩不协调为主。结肠检查方面，因老年人全身疾患较多，耐受性较差，结肠检查成功率较非老年组低，对该检查恐惧心理较重。

　　西沙比利通过选择性作用于胃肠道肌间神经丛的5－HT受体，促进乙酰胆碱释放而恢复正常的胃肠动力^〔5〕。它是第三代全胃肠促动力性药，不仅使结肠动力增强，而且使肛门直肠的不协调收缩趋于协调^〔6.7〕，故而使便秘改善。葡甘聚糖是天然植物纤维素类多糖，溶于水后成胶冻状，可使粪便含水量增加，容积增大，大便蓬松湿润，促进肠蠕动，易于排出，是一种有效的通便剂^〔9.10〕。我们用西沙必利伍用葡甘聚糖治疗便秘，取得了较理想的临床疗效，治疗2周治愈率在两组均超过94％，在复发病人中重新使用1周后均能很快取得理想疗效。

　　笔者认为，老年性慢性便秘患者，如果未出现便秘腹泻交替、粘液血便、明显腹痛、贫血、消瘦等器质性病变的警告症状，多为良性过程。因老年人情况较复杂，尤其是肿瘤等恶性疾病发生率较高，仍应尽可能排除器质性病变所引起的便秘，而以结肠钡剂造影较适合老年人的初步筛查，如有可疑或诊断不清再作结肠镜检查，以减轻患者不必要的痛苦和经济负担。但如出现警告症状，仍应进一步检查以明确诊断。排除器质性病变者，予以全胃肠道促动力药西沙必利及促粪便湿润药葡甘聚糖治疗，以保持大便排出通畅，同时教会患者自我保健，注意多饮水，多吃蔬菜水果，养成定时排便习惯，以保持排便顺畅自然。

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（收稿日期：1999－01－06）