西沙必利加比沙可啶治疗糖尿病患者慢性便秘

临床消化病杂志 1999年第1期第11卷 临床经验交流

作者：王建勇　吴发明　刘　长

单位：葛洲坝中心医院(宜昌　443002)

　　1　病例选择

　　门诊及住院糖尿病患者60例，巧合的是均为Ⅱ型糖尿病病人，所有病人排便次数≤3次/周，大便干结，排便困难(时间延长)，症状持续3月以上，随机分为两组。

　　治疗组30例，年龄41～72岁(57.5±7.2岁)，男17例，女13例，糖尿病病程2～18年，便秘病程3月～18年(3.50±0.40年)，排便周期3～9　d/次(6.8±0.8　d/次)，有大便干 结及排便困难。

　　对照组30例，年龄43～75岁(55.8±8.1岁)，男19例，女11例，糖尿病病程1～20年，便秘病程3月～15年(3.25±0.37年)，排便周期3～10　d/次(6.5±1.0　d/次)，有大便干 结及排便困难。

　　两组经统计学处理，年龄(t检验P＞0.05)、性别(x²检验P＞0.05)、便秘病程、排便周期(t检验P＞0.05)，均无差异。

　　2　方　　法

　　治疗组：口服西沙必利(西安杨森制药有限公司，商品名普瑞博思)10　mg，每日3次，饭 前服；比沙可啶片(中国药科大学制药有限公司，商品名便塞停)5　mg，早餐前顿服，疗程2周。

　　对照组：山梨醇粉4　mg口服，每日3次，果导片0.2　mg，早餐前顿服，疗程2周。

　　两组试验期间均用糖尿病饮食，除积极控制血糖治疗外，不用其它药物。

　　3　疗效评定及统计方法

　　以排便周期缩短，大便性状变软(指由干结便变为条状软形便)，排便困难减轻(时间缩短1/2以上)作为疗效良好评定指标。

　　统计方法：结果用，比较用t检验及x²检验，P＜0.05认为有意义。

　　4　结　　果

　　4.1：　两组治疗前后疗效及比较见表1。

表1　两组治疗后疗效及比较

　　从表1看出，治疗组排便周期缩短(P＜0.01)，大便性状变软(P＜0.01)，排便时间缩短1/2者(P＜0.01)均明显优于对照组，

　　4.2　治疗组治疗前后排便周期、大便性状、排便时间比较，见表2。

表2　治疗组治疗前后排便周期、大便性状、排便时间比较

　　从表2看出，治疗组于治疗后较治疗前排便周期缩短(P＜0.01)、大便变软(P＜0.01)、排便时间缩短1/2(P＜0.01)，较治疗前有明显改善。

　　4.3　不良反应：治疗前4例初用药后出现轻微腹痛，于排便后消失，能耐受。对照组无明显不良反应。两组治疗前后均查肝、肾功能和血电解质无明显异常。

　　5　讨　　论

　　糖尿病病人慢性便秘的原因，可能是由于：①动脉硬化和微血管病变引起肠自主神经末梢 营养障碍，而致全胃肠运动减慢^［1，2］；②糖尿病病人由于控制饮食，食量减少， 胃肠道分泌消化液减少，致粪量减少、粪便干结；③病人年龄相对较大，参与排便的肌肉张 力减弱。由于便秘可引起病人口苦、疲乏、纳差等不适，甚至诱发大肠癌，因此，必须积极 治疗。

　　西沙必利是选择性的5-HT₄受体激动剂，促进肠肌间神经丛乙酰胆碱的释放，增强乙酰胆碱能神经的传递，恢复或增进全胃肠运动而治疗便秘^［3］。比沙可啶作用于结肠 感觉神经末梢，产生反射性肠蠕动增强：作用于结肠粘膜，减少离子和水份吸收，增加粪量 、软化大便^［4］。二者联用正可针对糖尿病病人慢性便秘的原因起协同作用，而达 到治疗目的，且可减少单用刺激性泻剂反复刺激肠壁引起的泻剂性结肠改变^［1，2］ ，该改变可加重便秘。

　　本研究显示，西沙必利加比沙可啶可推广用于糖尿病病人慢性便秘，可起到良好的治疗作 用。

　　参考文献

　　1　柯美云，陈寿坡.胃肠症状的病理生理.胃肠生理学.周吕主编.北京：科学出版社，1991，612-613．

　　2　解学孔．糖尿病性周围神经病．中国实用内科杂志，1991，11(6)∶285-286．

　　3　李增烈．应用西沙必利的新经验．中华内科杂志，1996，35(1)∶55-56．

　　4　罗和生．慢性便秘．消化道运动学．侯晓华主编．北京：科学出版社，1998，392-407．

(1998　09　04收稿)