慢性便秘结肠运输试验临床应用分析

大肠肛门病外科杂志 2002年第2期第8卷

广东省茂名市人民医院 茂名 525000　陈飞雁

关键词：肛肠病；慢性便秘；结肠运输试验

　　摘要：目的：通过对31例慢性便秘（CC）结肠运输试验的临床观察，分析结肠运输障碍原因，为临床治疗慢性便秘提供客观理论依据。方法：自1998年8月起。对31例CC患者行结肠运输试验并分别试行治疗。结果：5例结肠运输功能正常，9例结肠运输相对延缓，7例结肠运输绝对延缓，10例结肠运输正常但直、乙结肠运输时间延长。据此分别进行不同的治疗，取得较好的治疗效果。结论：结肠运输试验对确定慢性便秘病因和治疗有较好的临床应用价值。 　　慢性便秘是一个很常见的临床症状，通常指大便次数减少，排便时间延长，或粪便硬少，排便困难或排便不畅。目前尚无统一的治疗方案。本文对31例非肠道器质性病变的CC患者行结肠运输试验，观测肠道运输功能状况，探讨CC的原因并进行针对性的治疗。现就相关问题讨论如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般资料：31例CC患者，均为我院住院或门诊病人。其中男14例，女17例；年龄≤30岁4例，30～50岁20例，＞50岁7例；排便间隔时间≤3d6例，4～7d15例，≥8d10例。排便时间延长5例，粪便硬少、排便困难17例，排便不畅9例，伴腹胀4例，腹痛2例，精神紧张3例。

　　1.2 方法：检查前3d禁用任何能增进或延缓胃肠道功能药物及刺激性食物，一般于自然排便后进行。每位患者口服1枚装有20粒不透X射线的标志物胶囊（天津市大肠肛门病研究所生产）后，分别于24h、96h、120h拍腹部X光平片，观察标记物颗粒运行情况。

　　2 标准与结果

　　2.1 标准：结肠运输时间（CTT）正常：96h前已排净所有标志物或少于4粒者；CTT相对延缓：96h后大肠内仍存留4粒以上者；CTT绝对延缓：120h后大肠内仍存留4粒以上；出口梗阻性便秘（OOC）：结肠运输正常但标志物在直、乙结肠部96h仍存留4粒以上者。

　　2.2 结果：CTT正常5例，CTT相对延缓9例，CTT绝对延缓7例，OOC10例。

　　3 讨论

　　引起CC的原因多种，机制错综复杂。因而CC的治疗要针对其发病机理及其可能引起的发病环节，合理选用治疗方案，而非单一用泻药。据本组临床观察，引起CC原因有如下情况。

　　3.1 结肠无力或减弱：31例患者中CTT相对延缓9例，CTT绝对延缓7例，占51.6%。即慢运输型便秘（STC），多发生于育龄期妇女，主要表现为大便次数减少，或无便意感，多伴腹胀，有长期服用泻药习惯病史，且对泻药敏感度逐渐下降，结肠运输试验呈弥漫性延迟。近年研究发现STC患者结肠肌间神经丛有明显的病理变化，主要表现为肌间神经丛嗜银性细胞减少，神经纤维排列紊乱和结肠浆肌层抑制肽能神经递质VIP含量降低等。这与接触性泻剂可损害肠神经系统，引起“泻剂结肠”研究相一致[1]。喻德洪等研究还表明女性患者升结肠运输时间与焦虑呈正相关[2]，与本组病例相似。本组病例经口服全胃肠动力药西沙必利及火麻仁汤加味，其中重用白术50克，枳实35克，槟榔15克。11例患者明显好转，每天1次大便，5例虱较前有改善。

　　3.2 出口梗阻：又称盆底肌功能不良，主要表现为粪便在肛管、直肠处排出受阻，临床以排便困难或排便不尽感为主诉，结肠运输多正常，但在直、乙结肠有延迟。10例OOC患者，后证实有5例为直肠前突，3例为直肠黏膜内套叠，2例为耻骨直肠肌综合征。分别给予直肠修补术，硬化剂注射术，耻骨直肠肌部分切断术，均获良效。

　　3.3 代谢紊乱：胰岛素分泌过少可使肠蠕动减弱而导致便秘。本组2例CC患者，作结肠运输试验呈CTT相对延缓，经检查确诊为糖尿病，在纠正血糖浓度后，便秘得到缓解。

　　3.4 直肠癌早期：1例不明原因慢性便秘，作结肠运输功能试验，120h后还有80%的颗粒未排尽。作电子肠镜检查，发现距肛缘8cm处有一黄豆大肿块，病理切片报告炎症性增生，半年后再次检查，病理切片报告为直肠黏膜低分化腺癌。可能为直肠癌侵犯肌层，致肠运输功能减弱。

　　最后必须指出，目前对CC的诊治仍不统一，本组病例尚少且仅就结肠运输试验而言，未涉及其它方面讨论，这些有待今后的研究。