结肠切除治疗慢传输型便秘疗效回顾与分析

大肠肛门病外科杂志 2001年第3期第7卷

浙江省绍兴市第七人民医院，312000　丁仕章

关键词：肛肠病；结肠便秘；结肠部分切除；结甩次全切除；手术回顾

　　摘要：报告30例结肠慢传输型便秘，其中结肠部分切除9例，次全切除19例。全结肠切除2例。术前均经传输试验、钡灌肠造影以及排粪造影证实结肠慢传输，并排附其它原因的便秘。结肠部分切除远期复发5例，复发率55%，次全结肠切除无复发。术后一年内腹痛，腹胀7例，长期大便不成形，日排便6次以上1例。远期疗效：结肠部分切除，术后并发症少，恢复快，症状在第一次排便后消失，但部分病例在1～2年后大便次数减少而再复发，但间隔时间及痛苦均轻于术前。5例再手术。次全切除或全切除远期疗效可靠，因腹腔创伤面大，以及术后水分吸收功能降低，近期肠粘连等并发症及大便次数多将不可避免。次全切除疗效满意，并发症少，优于部分切除或全切除（回直吻合）。

　　结肠慢传输型便秘，病因尚不清楚，临床主要表现为大便次数少以及由便秘引起的一系列机体生理、心理功能紊乱，严重者影响工作和正常生活。检查手段主要靠结肠传输试验。目前尚无可靠的保守治疗方法，结肠切除能获得满意的临床效果，但切除的范围与远期效果以及手术的创伤带来的并发症均有关性。笔者于1985年1999年10月共手术治疗30例。现报告如下。

　　1、临床资料

　　1.1一般资料：本组中男13例，女17例，年龄19～45岁，平均14年。从事职业：水上运输及远洋作业4例，退伍军人2例，其他24例。排便间隔7～10d18例，11～15d10例，16d以上2例。伴精神、心理障碍4例。

　　1.2临床症状：发病初期主要为排便次数间隔时间长，3～5d不等，无便意感，无腹胀腹痛。随病程延迟，除排便次数愈少外，部分病例出现腹胀腹痛，头痛，食纳减少，全身不适，以及失眠，记忆力减退，性格改变就医，30例均经内科保守治疗5年以上。

　　1.3检查：30例均行结肠传输试验和钡灌肠；其中内窥镜检19例；排粪造影23例；结果：升结肠慢传输1例，横结肠3例，乙状结肠21例，全结肠缓慢5例。标记物全部排出时间7d以上18例，10d以上11例，30d以上1例。疑肿瘤2例。横结肠冗长7例，乙状结肠冗长9例，结肠冗长与标记物滞留部位无相关性。

　　1.4手术方法：乙状结肠切除降直肠吻合8例，左半结肠切除横直肠吻合1例；次全切除盲直肠吻合19例（未含再手术3例）；全结肠切除回直肠吻合2例（系再手术）。

　　2、结果

　　2.1治疗效果：30例均获随访1～15年，次全或全切除治愈100%（26/26），日排便1～5次18便，6次以上1例，部分切除9例中治愈4例（5例复发再手术治愈）。

　　2.2并发症：术后1年内腹痛、腹胀9例、疑粘连性肠梗阻2例，再手术粘连松解1例。长期腹泻，日10次以上，靠口服止泻药1例。

　　2.3结肠便秘手术历史资料回顾：见表1。

表1　结肠便秘手术历史资料回顾

　　3、讨论

　　人群中顽固性便秘发病率及就诊率有增长趋势，因发病机理不明及临床检查缺乏器质性病变依据，故行传输试验及接受外科手术率甚低，一旦手术治疗，尤其次全结肠切除，治愈率达100%。术中可见到节段性结肠或全结肠明显扩张，或节段性处于持续痉挛状态，肠壁肥厚或菲薄，回盲部及升结肠游离度增大，与直肠上段吻合多无困难。术后病例切片平滑肌组织无异常，有些神经丛的结构有破坏，有的系原发，有的由长期服用泻药造成继发性损害。近代组化及免疫组化技术的发展，实验证明肠神经系统（ENS）有其独特性，组织连接的复杂性和神经细胞的多样性。慢传输便秘的结肠壁内神经存在着病理改变，如肌间嗜银性神经元数目减少、残余细胞体积变小、皱缩、染色不均匀；轴突数目减少，神经节内胞核的变异增多。许多神经递质如NO、VIP、生长抑素、ATP、SP乙酰胆碱（Ack）、5-HT等的异常均可引起肠神经系统功能异常。

　　结肠传输试验是唯一的诊断依据，本组标记物排出时间，最短168h，最长200h以上，左半结肠滞留时间多在5d以上，均超过正常标准。传输试验可了解全结肠及结肠各段的排空情况，对术前决定切除范围具有指导价值。但传输试验与排便时间不完全呈正相关，7d以上不排便服泻剂者其差异很大。单据以标记物停滞时间长的部位、行节段肠切除，不一定获理想的远期疗效。

　　疗效评价及并发症：部分切除后，1～3年近期疗效好，远期和发率高，再次传输试验近段标记物滞留时间延长，再次行次全切除仍能治愈。全切及次切远期疗效可靠，但近期有腹痛腹泻或粘连性肠梗阻阻可能。认为与手术创伤大及体质有关。次全切除保留了部分盲肠的水吸收功能和回盲瓣功能，一般排便次数及远期疗效满意，值得推广。手术治疗应严格掌握适应证，对经严格内科治疗无效，传输试验标记物排出在7d以上，本人强烈要求手术者，方可外科治疗，手术方式及并发症的利弊方面应综合考虑，确定切除范围，提高远期疗效和降低并发症仍是研究课题之一。