经皮内窥镜下改良按钮式盲肠造瘘术治疗小儿难治性便秘和大便失禁

中华小儿外科杂志 1999年第1期第20卷 第15届亚洲小儿外科会议论文摘要

作者：C.K. Yeung

单位：香港威尔斯王子医院小儿外科　香港中文大学

　　Malone's的阑尾盲肠造瘘术，顺行结肠灌洗，已成功用于小儿神经性肠功能失调和大便失禁。方法是在腹部装置一永久性可控制的导管，通过盲肠顺行灌洗，减轻便秘与污粪。按同样原理，我们用经皮内窥镜引导下盲肠造瘘术(PEC)的改良方法，治疗某些因大便失禁需暂时行结肠灌洗的病例。

　　2年中，5例行PEC治疗，均为男孩。平均年龄9.2岁(6.6～13岁)。患儿均有严重便秘或假性腹泻，经逆行结肠灌洗无效。其诊断有：脊椎裂伴神经性肠功能失调(1例)，内脏疾病(1例)，无肛(1例)，特发性肠功能失调引起难治性便秘(1例)和巨结肠(1例)。

　　方法：口服磷酸苏打作为肠道准备，在结肠镜直视下，应用“拖拉”技术，将一根F15小儿胃造瘘管经皮置入盲肠，24～48小时后进行结肠灌洗。8周后，更换一根带有按钮装置、长2.0～2.7 cm的F14导管，根据具体情况采用不同的结肠灌洗液、 药物和饮食。每个患儿和家长都要学会灌肠，腹部MIC-Key按钮及其他附件的护理。

　　患儿平均随访1.1年(0.42～1.58年)。1例通过PEC灌洗3个月后恢复正常排便。拔除MIC-Key按扭器后，盲肠造瘘口自行愈合。另4例经灌洗，大便梗阻完全缓解。2例盲肠造瘘口周围皮肤有轻度肉芽组织增生，换药后愈合。PEC结肠灌洗为一简单有效的治疗方法，主要适用于经保守治疗无效的难治性便秘和大便失禁。患儿恢复快，易适应和接受。PEC尤适用于需暂时性全结肠灌洗或肠道重建术前的结肠灌洗。

(李毓秀译　江泽熙校)