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冠状动脉粥样硬化性心脏病患者舒张早期左室血流动力学2种T值的临床应用价值

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者舒张早期左室血流动力学2种T值的临床应用价值

中国危重病急救医院 2000年第3期第12卷 经验交流

作者:许波宁 胡大一 曾定尹 齐国先

单位:许波宁(本溪钢铁职工总医院循环内科,辽宁 本溪 117000);胡大一(北京红十字朝阳医院心脏中心,北京 100020);曾定尹(中国医科大学第一临床医院循环内科,辽宁 沈阳 110001);齐国先(中国医科大学第一临床医院循环内科,辽宁 沈阳 110001)

  分类号:R541.4 文献标识码:B

  文章编号:1003-0603(2000)03-0180-02▲

  以往的心脏血流动力学参数研究将左室压力微分最小值(-dp/dtmax)作为判断左心室舒张功能的金指标,但动物实验及临床资料研究显示:该指标易受心脏前、后负荷的影响,因而限制了该指标的特异性。作为等容舒张期压力呈一次指数下降的时间常数(T)却弥补了这些不足〔1〕

  我们就60例冠状动脉(冠脉)正常及冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的血流动力学参数进行分析,评价2种T值计算方法的临床价值。

  1 病例与方法

  1.1 病例:行冠脉造影及左心导管检查60例患者,依据冠脉造影结果分为4组:0支病变组(冠脉造影正常):年龄59~72岁(平均64岁),男10例,女5例;1支病变组(单支血管狭窄>50%):年龄58~71岁(平均65岁),男9例,女6例;2支病变组(双支血管狭窄>50%):年龄39~71岁(平均65岁),男10例,女5例;3支病变组(3支血管狭窄>50%):年龄44~69岁(平均65岁),男9例,女6例。除外心脏瓣膜病、心肌病、室壁瘤、心肌梗死、高血压病、糖尿病及肾功能不全疾病。患者术前12小时停服Ca2+拮抗剂、β受体阻滞剂及长效硝酸盐制剂,其它治疗同前。

  1.2 方法:患者局麻后经右股动脉穿刺,保留6F动脉鞘在冠状动脉造影及左室造影前,6F猪尾型导管逆行插入到左心室,置于左心室中部,利用压力导管在12道西门子生理记录仪(RECOR)记录左室压力曲线、左室压力 dp/dt曲线,纸速100 mm/s,记录至少5个心动周期,供血流动力学参数分析。Judkin′s选择性冠脉造影,左室电影造影测定左室射血分数值,所用仪器为西门子800 mA单项式数字减影机。

  1.3 数据分析:从左室压力微分曲线上测定+dp/dtmax、-dp/dtmax;左室收缩压(LVSP)、左室舒张末压(LVEDP)从左室压力曲线上测定。T值为左室等容舒张期左室压力下降时间常数,由Weiss公式〔2〕计算得出,由于是否考虑渐进压力(Pb,理论状态下左室压力衰减值)存在,T值的估算分为半对数法(Tln,Pb=0)及指数法(TEXP,Pb≠0)。根据Dodge面积长度法〔3〕算出左室射血分数(LVEF)。

  1.4 统计学方法:所有测量、计算值均采用5次心动周期的平均值,每一指标用均数±标准差(±s)表示,采用方差(F)分析判断统计学差异,用直线回归方程求得相关系数r,并进行显著检验。

  2 结 果

  2.1 冠脉病变同血流动力学参数的关系见表1。4个组间比较,冠脉狭窄积分呈显著性差异(P<0.01)情况下,代表收缩功能的参数+dp/dtmax、LVSP在各组间无明显差异(P均>0.05),参数LVEF随着冠脉病变加重,有逐渐下降趋势,仅3支病变组与0支病变组比较P<0.05。相反,代表舒张功能的-dp/dtmax、LVEDP、Tln、TEXP、Pb均在各组间有不同程度的显著性差异,以Tln、TEXP最敏感(除P3∶2>0.05外,P均<0.01)。可见冠心病患者舒张功能异常比收缩功能异常更明显。

表1 冠脉病变同血流动力学参数的关系(±s)

组别 冠脉狭窄积分

  (分)

+dp/dtmax

  (kPa/s)

-dp/dtmax

  (kPa/s)

LVSP

  (kPa)

LVEDP

  (kPa)

Tln

  (ms)

TEXP

  (ms)

Pb

  (kPa)

LVEF
0支病变组 4 151.58±56.55 -210.41±78.02 16.51±2.47 1.05±0.93 24.06±16.76 35.50±24.02 -2.69±2.39 0.71±0.06
1支病变组 6.27±1.22** 153.83±81.53 -151.53±48.51 17.20±2.90 1.57±1.04 62.20±14.40** 89.09±21.16** -4.59±2.83 0.68±0.08
2支病变组 9.87±1.36△△** 123.67±42.11 -140.57±56.92* 17.19±2.33 1.98±1.17* 89.37±14.57△△** 128.43±25.35△△** -8.15±4.36△△** 0.63±0.15
3支病变组 11.80±1.82△△#** 129.42±50.05 -130.14±60.17** 17.59±5.00 2.09±1.05* 93.00±18.54△△** 133.47±32.30△△** -8.37±5.37△** 0.65±0.07*

  注:与0支病变组比较:*P<0.05,**P<0.01;与1支病变组比较:P<0.05,△△P<0.01;与2支病变组比较:P<0.05;1 kPa=7.5 mmHg2.2 血流动力学参数与冠脉狭窄积分的相关性见表2。代表收缩功能的参数同冠脉病变无显著相关;而代表舒张功能的参数,与冠脉病变均表现出不同程度的显著性相关,其中TEXP相关性最强。TEXP(96.25±17.06)ms明显大于Tln(67.94±19.25)ms,P<0.01。TEXP/Tln与Pb呈负相关(r=-0.40,P<0.01,40例)。随着Pb值逐渐下降,TEXP/Tln值越远离1,只有当Pb值趋近于0时,TEXP/Tln两者近乎相等。

表2 血流动力学参数同狭窄积分的相关性

参数 例数(例) +dp/dtmax -dp/dtmax LVSP LVEDP Tln TEXP Pb LVEF
r值 40

-0.03

0.49

0.19

0.33

0.72

0.78

-0.39

-0.26

P值 40 >0.05 <0.01 >0.05 <0.05 <0.01 <0.01 <0.05 >0.05

  3 讨 论  舒张功能异常是冠心病心功能受累早期改变的敏感指标〔4〕。本资料的血流动力学参数同冠脉病变的关系支持这一点。从相关性来看,舒张功能参数相关 性高于收缩功能参数相关性,进一步说明舒张功能参数敏感性高。

  在众多评价舒张功能参数中,LVEDP、-dp/dtmax均在曲线上代表一个点,受众多因素影响,限制了两者的应用价值。相反,代表左室等容舒张期左室压力下降变化率的T值,目前认为是评价舒张功能最好的指标之一〔1〕

  过去,T值常用左室压力自然对数时间直线回归方程求得,但是这种计算T值只有当Pb等于零时,它才具有真实性。实际上,Pb常为一负数,等于零仅为一种特殊情况。本研究包括了两种T值的估算法:Tln,不考虑Pb存在,从左室压力自然对数时间直线回归方程求得;TEXP,同时考虑Pb存在,通过指数公式推导得出。结果表明,Tln与TEXP两者有显著性差异,Tln总是比TEXP小(P<0.01),TEXP与Tln的 差异性同Pb呈负相关(r=-0.40,P<0.01),随着冠脉病变加重,Pb值逐渐减少,组间差异显著,TEXP/Tln的值明显加大,两者值的偏差加大。总之,用TEXP来估算左室压力变化率比用Tln来估算准确,尤其对已存在较重冠脉病变的分析。

  作者简介:许波宁(1963-),男(汉族),辽宁新宾,硕士,副教授,副主任医师。中华医学会辽宁省心血管分会委员,辽宁省康复医学会委员。主要从事心血管疾病介入基础、临床工作,发表论文20余篇。

  参考文献:

  [1]Thompson D S,Waldron C B,Juul S M,et al.Analysis of left ventricular pressure during isovolumic relaxation in coronary artery disease.Circulation,1982,65:690-697.

  [2]Weiss J L,Frederiksen J W,Weidfeldt M L.Hemodynamic determinants of the timecourse of all in canine left ventricular pressure.J Clin Invest,1976,58:751-760.

  [3]Sandler H,Dodge H T.The use of single plane angiocardiograms for the calculation of left ventricular volume in man.Am Heart J,1968,75:325-331.

  [4]Labovitz A J,Pearson A C.Evaluation of left ventricular diastolic function:clinical relevance and recent doppler echocardiographic insights.Am Heart J,1987, 114:836-851.

收稿日期:1999-09-03


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